下篇文章前面部分请参考图解：桩核的快速制作预备www.kq36.cn/55/53012 

    图解：桩核的快速制取www.kq36.cn/55/53013  

    在康特公司举办的会议上拍到的些珍贵资料，新型，快捷的核成型，各位战友可以看看哦。很不错的方法。

     在创新上康特的确是动了不少脑筋核借鉴。最早的排龈技术是我们中国首先应用，但没有去发展，康特却借鉴与开发，生产出排龈棉帽。当在听完徐军教授的课后才知道其实排龈这项技术在我国早已经有了，只是没有像康特那样去深入研究和创新。        
    纤维桩的另一个金属桩无法代替的用途是，在年轻的恒牙根管粗大而壁薄金属桩容易根折；前牙大面积龋坏根管壁有一定的腐质去净后根管壁变得很薄，这时使用树脂加纤维桩通过树脂粘接剂和牙体纤维桩的粘接使之成为一个整体，这种方法也叫再造根管壁，受力方面会有很大的提升，是一个很不错的选择。

    3，纤维桩的不足

    转自聂于凯www.kq36.cn/55/39709
    不足1，弹性模量低，弹性模量和牙体接近并不完全是优点，这样应力传递的过程中，往往起不到传递应力的作用。为什么这么说呢。

    因为牙齿应力**的是牙颈部，楔缺正是因此产生的。当牙颈部牙体组织够多的时候，足以抵挡这些应力的时候，是不需要特别的传递应力的。这时候桩核的选择也就比较容易。

    而很多的时候牙颈部的牙体组织不足以抵挡这些应力，就需要把这些应力传递出去，比如传递到比较强壮的牙根中部和根尖部。这时候就需要选择弹性模量高的桩核，如金属桩核，氧化锆桩核等等。

    不足2，预成，固位力不足，因为纤维桩更多的是靠粘结力，没有很强的机械固位力。所以当牙体组织不足的时候，或者粘结不良的时候，桩核可能出现脱落。这时候加工厂定制的桩核密合度更好，能够提供很强的机械固位。

    不足3，强度相比其他桩核低。

    4，各种情况的下的选择

    1，牙体组织足够，如足够的2mm的牙本质肩领，这时候纤维桩无疑是**的选择，优点都展示出来了，主要次要的问题都兼顾到了。

    2，牙颈部牙体组织不足，牙本质肩领不足，如果恰恰又是下前牙，纤维状的强度，弹性模量，固位力等等，都有所欠缺。这时候选择高强度，高弹性模量的金属桩核，如镍铬合金桩核等，似乎是个更恰当的选择。

    3，牙颈部牙体组织不足，肩领不足，但是牙根比较强粗壮。比如上中切牙，尖牙。可以选择金属桩核，美观要求高的话，可以选择氧化锆类的。总之，要选择高弹性模量类的桩核。把应力传递到牙根部分。

    4，最麻烦的情况，牙颈部牙体组织不够，牙根也不够强壮，长度也不是很够。比如再治疗的情况，拆桩后的修复。这时候牙齿各个部分都比较薄弱。

    纤维桩可能脱落，金属桩核可能导致根折。

    办法总是人想的。

    书上说可以选择根管壁再造，似乎是一个办法。

    另一个办法就是：加工厂定制纤维桩。大大提高了纤维状的密合度，也大大提高了机械固位力，也提高了粘结力。保持低弹性模量，也不会增加根折的几率。至少是一个选择。现在很多加工厂提供这项业务。

    和制作金属桩核一样的步骤。

    5，桩核的深度

    牙体组织足够的时候，深度不是很重要。往往达到根中1/2，就足以提供固位力，也不需要太多的传递应力。

    牙体组织不足的时候，需要尽量的把应力传递到牙根部分，也需要更好的固位，往往是越深越好，保留4mm的根充物。但是有个问题是纤维桩，到达根尖1/3的部分牙本质小管很难打开，并不能提供更大的粘结力。

    请看下文：

    纤维桩修复喇叭口状残根63例报告

    作者：沈倍勇 郑苍尚 周 琦
    【摘要】 目的  总结前牙喇叭口状残根的修复方法。方法  对77前牙呈喇叭口状残根用复合树脂重塑根管，纤维桩加复合树脂形成桩、核，金瓷冠或全瓷冠修复。结果  经过2～4年临床观察，成功70例（90.91％），失败7例（9.09％）。 结论  呈喇叭口状前牙残根，在完善的根管治疗基础上，用复合树脂重塑根管，纤维桩加复合树脂构建桩核后冠修复是恢复残根生理功能的有效方法。

    临床上常见由于牙折或龋坏长期未修复，或修复后发生继发龋，当去尽龋坏牙本质后，根管口呈喇叭状、根管壁薄弱的残根，以及发生牙根内吸收、牙根有隐裂等情况，此类牙体缺损给临床修复带来很大的困难。由于根面没有足够的牙本质而不能够放置固位钉，而使用传统的金属铸造桩，可能使楔应力增加，造成本已脆弱的牙根折裂，所以铸造桩不能获得良好的固位型和抗力型［1］ 。在临床上我们使用纤维桩加复合树脂恢复缺损牙体再行冠修复，在保存喇叭口状残根方面，取得良好的效果。

    1 材料与方法

    1.1 材料美国BISCO公司的D.T.LIGHT-POST纤维桩，LIGHT-CORE桩核材料套装，ALL-BOND2黏结材料套装，DUO-LINK树脂水门汀套装。

    1.2 一般资料本组数据包括63例77个前牙残根，男性37例42个，女性26例35个，年龄18～62岁。形成喇叭口状残根原因48％为修复后继发龋。

    1.3 修复方法选择前牙残根病例，牙周健康，松动度1度，尖周无明显炎症;如牙冠缺损至龈下，牙根有足够长度，经龈切术后能暴露出缺损面者;横行冠折断面在牙槽嵴以上，行牙槽突切除术，残根有足够支持者;均需完善根管治疗。

    1.4 操作步骤

    1.4.1 根面预备根面在龈上者，按常规预备，并不需要预备成两斜面相交，应尽可能地保留牙体组织。根面在龈下者，应行龈切术或牙槽突手术，降低龈缘，以暴露根折断面于龈上0.5mm，或平齐龈缘，术后敷以牙周塞治剂，洗必泰漱口剂含漱，口服抗生素。观察2周后行根面预备，可根据情况在根面预备出肩台。 

    1.4.2 根管预备 根据X光片确定根管的大小和方向，用1号或2号Peeso Reamer去除部分牙胶尖，再用带橡胶定位套（stopper）合适粗细的D.T.Drill完成根管制备至合适长度，用流水清洁碎屑，******吹干。 

    1.4.3 桩的粘固选择合适直径D.T.LIGHT-POST纤维桩放入根管内，确定合适面高度，用金刚砂车针或切盘切断，不能用剪刀。用32％的磷酸酸蚀根管15s，流水清洗，用大的纸尖将根管吸干，但要保持根管明显润湿，用细毛刷将ALL-BOND2A B混合液涂布根管壁，用纸尖稍吸干，卤素光照20s。桩上涂布ALL-BOND2A B混合液，******轻轻吹干，卤素光照20s。混合等量的DUO-LINK基质和催化剂成膏状，用螺旋充填器慢速充入根管内，并缓慢退出螺旋充填器，轻柔地放置纤维桩就位后，维持合适压力10s，去除多余的DUO-LINK树脂水门汀，卤素光照40s。用LIGHT-CORE树脂构建核，逐层光照40s。 

    1.4.4 按常规制备牙体，完成全瓷冠或金瓷冠 

    1.5 评价标准成功:修复后经2年以上临床观察，无自觉症状，能行使正常咀嚼功能，冠外型良好，边缘密合，无松动脱落，与邻牙接触关系正常，无牙龈炎或有轻微的牙龈炎。失败:修复后咀嚼功能不良，有自发痛或咬合痛，修复体松动、脱落、桩钉折断、牙根折裂、牙龈红肿明显或有牙周袋形成，有任何均为失败。 

    2 结果 

    采用LIGHT-POST纤维桩为桩，双重固化树脂行根管重塑及构筑桩核，全瓷冠或金瓷冠修复77个前牙呈喇叭口状残根，全部病例观察2～4年，成功70个（90.91％），失败7个，其中2个为桩脱落，2个为桩折断，1个为根折裂，2个牙龈红肿明显，探诊有深牙周袋，牙根松动。 

    3 讨论 

    对喇叭状残根的保存，关键是要解决修复体的固位和抗力问题。从临床观察，由于喇叭口桩残根根管壁薄弱，使用传统的金属铸造桩，可能使楔应力增加，造成本以脆弱的牙根折裂;而使用金属预成桩，必然使桩及根管之间添塞大量的水门汀，从而在整个桩-核-冠-牙根复合体之间形成一个非常薄弱的区域［1］ 。因此需要加强根管内该薄弱区域，重塑根管 ［2］。金属整铸桩核，由于弹性模量大（100～200GPa），远远大于牙本质的弹性模量（18GPa），并且由于桩核的直径增大，在桩颈部及桩尖周围应力增大，牙根抗折力下降，破坏方式表现为根折裂，导致不能再次修复［3］ 。而纤维桩的弹性模量为15GPa，与牙本质的弹性模量接近并略低，破坏形式大都为桩断裂或核破碎 ［3，4］。本组中2例桩断裂，临床表现为咬合紧咬合力大，利用配套专用的去桩钻，钻除断桩后，再次用纤维桩修复，并调整咬合。说明纤维桩在预防牙根折裂方面有优势，但对于咬合力大的需慎重使用纤维桩。由于牙本质粘接技术的发展，湿粘接的强度可以满足临床的应用，并且由于树脂技术的提高，用它对形态、结构不良的根管进行重塑，不仅改变了根管的形态，使之适合桩钉所需要的聚合度、直径和根面形态，还可以通过树脂对根管壁进行加厚和加强，增加其抗折力，而且大大改善桩核抗折性能［5］，使桩核冠的适用范围增大。由于在根管内进行固化，是否固化完全影响到根管重塑的质量，DUO-LINK树脂水门汀为双重固化树脂水门汀，其中光固化成分可以令操作更简单快捷，节省椅旁时间，减少病人就诊次数;而化学固化则令固化更完全，在根管深部卤素光照不到时固化更充分。临床上常见到由于修复后发生继发龋，去尽龋坏牙本质后，根管口呈喇叭口状，根管壁薄且位于龈下，影响桩核的制作，可切除部分牙龈，保证根断面以下至少有1mm的天然牙组织作为桩核的一部分，否则应行牙冠延长术，使牙断面和骨嵴之间有3～4mm，使之愈合后露出1～2mm牙体组织作为冠箍部分。在桩核根方边缘与全冠边缘之间至少保留1～2mm牙体组织形成本质肩领，能显著提高牙体的抗折能力，增强固位，减少微渗漏［6］。在金属冠的设计上，金属烤瓷冠的邻面和舌面边缘设计为金属边缘。金瓷冠和全瓷冠备牙时边缘形态要清晰，圆滑，需要用排龈线先排龈，以便取模时获得清晰的牙体颈缘线，制作冠时颈部高度抛光，修复后冠边缘与牙面密合，避免形成微小的肩台。本组2例因龈炎失败病例，均为根断面位于龈下，排龈不够，以至冠边缘不密合，形成悬突，自洁作用差，菌斑积聚和冠边缘伸展过深，引起牙周炎。对喇叭口状残根的保存，只要选择好适应证，遵循桩核制备的一般原则，利用纤维桩和双重固化树脂，可靠的粘接材料，细致认真的操作，是较好的修复方式。 

    参考文献 

    1 Lui L.Composite resin reinforcement of flared canals using light-transmitting plastic posts.Quintessence International，1994，25（5）:313 -319.

    2 侯睿，陈新民，吴华，等.喇叭口状残根根管重塑对对牙根-桩核联合体抗折性能的影响.四川大学学报（医学版），2003，34（3）:510-512.

    3 Saupe William A，Gluskin Alan H，Radke Ryle A.A comparative study of fracture resistance between morphologic dowel and cores and a resin-reinforced dowel system in the intraradicular restoration of struc-turally compromised roots.Quintessence International，1996，27（5）:483 -491.

    4 Mendoza DB，Eakle WS，Kahl EA，et al.Root Reinforcement with a resin-bonded preformed post.The Journal of prosthetic dentistry，1997，78（1）:10-14.

    5 Perdigao J.Dentin bonding as a function of dentin structure.Dent Mater，2000，16（5）:395-402.