大病保障待系统推进

熊志

新农合保障制度建立至今，覆盖率虽已达95％以上，但保障水平有限，报销范围狭窄、比例偏低；另一方面它只保基本而不保大病，农村因病致贫、因病返贫的现象较普遍，反映出医疗保障机制的不健全。国家必须建立大病保障机制，通过引入市场机制，吸纳商业保险公司承保，个人、集体和政府多方筹资，为农民提供全方位的医疗兜底。

健全大病保险，是多层次医疗保障体系的内在要求。大病保障机制的目标，是形成一个完整的保障面，既包含常见的大病病种，也将一些罕见病种纳入。因而，从点到面的扩容是第一步，这是个增量累积的过程。当然，现阶段保障病种有限，有其现实性，毕竟新农合大病保障制度起步不久，筹资水平和资金存量有限，商业化的保险机构还不可能主动提供救济责任，保障范围的扩展只能与筹资水平的提升齐步。

目前应该做的，是将大病保障机制的保障功能**化。看病难、看病贵的原因很复杂，涉及整个医药卫生体制，在这个体制之内，各个子系统相互依赖、相互支撑。农村大病保障制度的推进，也必须与其他子制度的变革衔接起来。

此外，现在医保的统筹层次有限，医保漫游、跨省报销缺乏制度基础。同时，保障的这些疾病种类并非普通病，跨地域就医的可能性很大，能不能打通跨省报销的门槛，对参保者而言也很重要。理想的状态是，福利随着人的流动而流动，报销统筹上的户籍壁垒必须打破。

推进大病保障机制，需要顶层视角。这个顶层视角，一方面意味着保障面的拓展与报销比例提升的联动，另一方面则意味着将大病保障机制与其他机制整合起来，用医院运营体制、医保漫游机制乃至付费方式等系列改革，来支撑大病保险制度的推进。只有理顺医生、医院、药商、保险公司等各方关系，大病保障机制的救济效果，才能得到**发挥。

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