医疗体制问题，说白了就是医院由谁具体经办。而管办分开就是解决医院由谁经办出现的失误问题，因此这是医改的核心内容。

上海、无锡、广东、重庆、青岛等多地都做过管办分开试点，深圳现在正在做。但这些实验都是在政府包办之下的“假管办分开"。打个比方，原来政府办医院，好比爹管儿子，“医管局"、“医管中心"模式，是把爹变成爷爷，又给医院找个新爹，医院还是不能自主经营，管办还是不能分开，只是增加一个管理层，增加一批新官。

实际上，管办分开的目的是让医院能够自主经营，焕发活力。具体来讲，一方面，管办分开不能一刀切，政府该办的还得办。例如公共卫生、边远贫困地区医院、传染性医院、精神病医院等肯定赔钱，就得政府承担，不能推给市场。

另一方面，社会能管的，市场能管的，政府就退出来，回归本位。这样，市场中所有业主必须全部自主经营、平等竞争。否则就不是市场化，而是政府垄断企业。但是，我国现行医疗行业的体制就是政府垄断企业，“政府包办+从服务中收费"不是市场化，所谓的“政府主导与市场化相结合"就是个伪命题。

因此，为了解决政府不能包办全部公立医院的难题，必须逐步把一部分公立医院交给社会去办，给他们独立法人地位，放权给他们，用市场竞争激发活力，提高积极性，办好转型后的非营利性“社会医院"。

笔者认为，未来的医疗服务行业，应该是多元化体制，主要组成有：1、公立医院；2、由公立医院转型的非营利性社会医院；3、民营非营利性医院；4、民营营利性医院。其中，公立医院约占30％，两种非营利性医院共约占50％，营利性医院约占20％。也就是说，公立医院仍然由政府主导，其余三种都具有独立法人地位，自主经营，在市场中平等竞争，政府规定和保障他们的权利和义务。

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