【摘　要】　目的　寻求对60岁以上的老年人颊部大面积粘膜缺损的修复办法。办法　采用带蒂颊脂垫组织瓣修复颊部粘膜缺损20例，缺损面积在3.0×3.0cm～5.0×4.0cm间。后果　口腔内无掩盖颊指垫移植后6～8周完全上皮化。结论　颊脂垫的解剖恒定，手术简单，供区与受区临近，可在同一切口内完成手术，供区荫蔽，不影响外观及功用，是老年人颊部粘膜大面积缺损修复的一种新的办法。
　　【关键词】　颊脂垫；移植；颊粘膜；缺损
　　【中图分类号】　R782.4　　【文献标识码】　A　　【文章编号】　1003—1634（2000）02—0182—02

    材料和办法

　　1.　临床材料
　　来自浙江医科大学隶属二院口腔颌面外科1994年6月～1998年6月的20例（21块组织瓣）单纯用无掩盖带蒂颊脂垫瓣进行修复颊部缺损的病例。男性16例，女性4例；年龄：60～72岁，均匀年龄65岁；术前诊断：粘膜白斑14例，粘膜白斑恶变2例，粘膜白斑间变2例，外伤性瘢痕挛缩1例，乳头状瘤1例。术前有18例（90％）患有不同水平的慢性疾病，兼并二种以上疾病者15例，主要为高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、脑血管性瘫痪后遗症等。缺损范围：**5×4.0cm，最小3.5×3.0cm。术后随访2个月～2年8个月，张口3.0cm以上18例，3.0cm以下1例，失访1例。
　　2.　手术办法
　　在全身麻醉或部分麻醉下实施口内切口，切除粘膜病变组织或瘢痕组织，创面彻底止血，冲洗。从颊侧后缘切口别离上颌骨内外侧壁的颊肌上附着，表露颊间隙，钝性别离显露颊脂垫，悄悄地提起颊脂垫前部，并将其延伸和改形，使其成为蒂在后方的脂肪组织瓣，并悄悄地将带蒂颊脂垫牵向颊部粘膜缺损区，在无张力状况下与创缘缝合。

    结　果

　　术后一周内，颊脂垫分明水肿，组织瓣外表有薄层黄色纤维组织掩盖，2～4周后水肿分明衰退，肉芽创面范围减少，无掩盖颊脂垫外表逐步上皮化。依据修复缺损范围的大小，在6～8周内创面完全上皮化，2个月后再生的粘膜变得润滑、呈粉红色，相似于正常口腔粘膜。除1例张口轻度受限，其他均张口正常。

    讨　论

　　1977年Egyedi首先报道使用带蒂颊脂垫封锁口腔上颌窦瘘和口腔鼻腔的洞穿，并用断层皮片掩盖颊脂垫的口腔侧创面，以后相继有人〔1～6〕使用带蒂颊脂垫修复口腔内不同部位的软组织缺损，但临床上很少使用无掩盖带蒂颊脂垫移植修复颊部粘膜缺损。带蒂颊脂垫为岛状组织瓣，有丰厚的养分血管，具有较强的抗感染才能和组织修复才能〔1、2〕。从解剖中发现：颊脂垫的血供来自颌内动脉，颞浅动脉和颌外动脉的三重血液供给〔1、3、4〕。颊脂垫是由一个体部和其体部延伸的四个突（颊突、翼腭突、翼突、颞突）所组成，作为一种充填物存在于不同的肌肉之间，十分柔软，易塑型，除后侧外，易于四周组织别离。从口腔前庭后部切开粘膜及粘膜下层，便可随便地剥离提取颊脂垫，使之局部或全体挪动。这种脂肪组织提供了一个能在其上面构成上皮的组织床，不掩盖颊脂移植6～8周内创面自然构成上皮，不用用断层皮片掩盖。带蒂颊脂垫移植对创腔创口的愈合远较其他资料优越，作为部分区域性组织转移，特别是对口腔内软组织缺损的修复尤为适合，是一种口腔内软组织缺损理想的充填资料，且转移后很少发作吸收〔1、2、5〕。文献报道〔3、4〕带蒂颊脂垫移植1～4周内创面自然构成上皮，不用用断层皮片掩盖，无掩盖颊脂垫口内愈合进程中上皮化的机理目前尚不明。有人以为上皮细胞能够来自于零落的粘膜细胞种植于颊脂垫肉芽床上，但同样有能够颊脂垫外表的上皮细胞由创口边缘迁移而来。作者在临床察看中发现无掩盖颊脂垫移植后完全上皮化时间需求6～8周，较文献报道延迟2～4周。
　　带蒂颊脂移植手术简单，供区与受区临近，手术创伤小，在同一切口即可表露游离颊脂垫，并可立刻移植于受区，组织瓣的蒂部有轴型血管相连，免去了缝合血管的手术步骤，简化了手术，术后也无需断蒂，而且供区瘢痕荫蔽，不会形成功用妨碍和面部畸形，是口腔内软组织缺损后进行修复时的良好供区，尤其合适于患有多种疾病的老年人。该组织瓣能掩盖5.0×4.0cm以下的缺损范围而不影响其血供，但由于每个病人可供移植的颊脂垫大小不等，关于较大范围的缺损不能单纯用颊脂垫修复，除了颊脂垫外还需作部分皮瓣修复。

    颊脂垫转移操作要点：①手术创面要彻底止血，以免发作积血积液构成死腔，影响组织瓣与创面之间的贴合。颊脂垫要充沛掩盖创面，并在无张力的状况下缝合创口；②切取组织瓣时应紧贴包膜钝性别离，尽能够不毁坏绵薄的颊脂垫包膜，如过度地延伸颊脂垫组织，部分修复的组织太薄，术后疤痕的构成可影响张口功用。因颊脂垫中轴和血管蒂长度有限，也不能粗犷地游离牵拉后上部组织。③在组织瓣愈合前病人要进流质和软食，防止部分创伤及蒂部受压，坚持口腔清洁。

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