拨牙其实是个技术活，熟练了也不是很难的事，有的医生很怕，担心拨不好，尤其是刚毕业的新手。拨牙的难点主要在于阻生牙和死髓牙，其他牙齿就不谈了。
    首先说说死髓牙的拨除，大家都知道，死髓牙都存在这样的问题：牙齿很脆，易碎，有时有固着性粘连。对于死髓牙比较难拨的是双尖牙，其次是磨牙，尤其是比较牢固的、甚至有粘连的牙。
    拨牙前要仔细检查一下牙齿的情况，如有明显的炎症，有轻度松动的牙，直接有挺就可以了，不必分牙。对于比较牢固的磨牙，**直接分牙，下牙均分成两部分，上牙分成三部分，注意颊侧的两部分不能偏斜，形成一大一小，易致冠折，会带来以后取根的麻烦。一般来说，只要分牙分的好，很快就能拨除。
    对于双尖牙和有固着粘连的牙，先分根比较好。就双尖牙来说，可以斜向舌侧和远中去除一小部分，形成近中和颊侧高，舌侧和远中低的局面；有的牙齿本身就有一边高一边低时，就不用分牙了。用一号牙挺插入近中，略偏颊侧转角处，轻敲牙挺，比通常要求的略深些，轻轻用力，不宜用暴力，以免牙折，一般牙挺活动几次的话，牙根会慢慢地有活动感的。这时可以将牙挺往深部插入，或换用大一号的牙挺，活动几次就很容易将根拨出来。注意一不能将牙挺放在牙根上，要放在牙根和牙槽之间，二不能用暴力。
    上颌磨牙远中颊根易折，可以用上述方法取根，也可以用丁字挺，或小的器械取根，必要时可以去除部分牙槽间隔。注意要保证良好的视野，不要在牙根上用力，以防牙根进入上颌窦。
    现在来说说阻生牙的拨除。所谓阻生，就是牙齿的发育受阻，也就是说牙齿的生长受到了阻力。通常的阻力有三种：牙阻力、骨阻力、软组织阻力。水平阻生、近中阻生的，通常有牙阻力，远中阻生、垂直阻生的通常有骨阻力和软组织阻力。阻生牙拨除的难点在于如何去除这些阻力，以便剩余的部分能顺利地拨除。
    对于水平阻生近中阻生的牙，通常受到前面的牙阻挡，甚至完全侵入第二磨牙根面，以致牙槽骨消失。目前去阻力的通常用高速手机，偶尔用凿。用手机时，将车针的方向平行于第二磨牙的长轴，不宜偏向近中，以免损伤前面的牙根。切除的范围是根据阻生的程度确定的，轻度阻生的，可以去的少一点，重度阻生的，可以去除的多一点。切割时不需要完全切透牙体，可以留薄薄的一层，以减少损伤，这要前程牙挺一挺就用分开，可以听到牙齿折裂的声音。对于重度阻生的牙，由于侵入前牙的部分较多，虽然牙齿分开了，也不容易取出阻生的部分。这时可以将分开的前一部分向后挺向分割处，再次用车针切小，或将这一部分再次分割，可以很容易取出这一部分。后一部分的取出就不用说了。
    对于远中阻生垂直阻生的牙，可以将车针的方向偏向远中，去除软组织的阻力和骨的阻力。轻度的阻力可以不用去骨和切开就可以顺利地拨除，重度的比较少见。

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