◆蔡江南/文

在英国奥林匹克运动会上，英国的国民健康服务体系作为国家的骄傲向世人展示。然而今年，英国公布了对公立医院系统丑闻的最后调查报告，揭示了过去好几年中，一些医院存在的虐待病人等骇人听闻的事实。报告指出这不是一个孤立的事件，而是一个系统性的问题。

表面上看，似乎从英国公立医院改革以后，医院开始讲求经济效益，将削减开支、降低成本作为业绩指标；医院只关注财务和数据，追求成本收益，而将病人的利益放在次要地位。由此便自然推导出，公立医院必须以公益性为目标，而不能走市场化的道路。

且慢，让我们来仔细分析一下造成英国公立医院悲剧的深层原因，得到的结论就会恰恰相反。英国90％的医院是公立医院，而公立医院的主要收入来自于政府财政税收。同时，公立医院服务对于享有全民医保的英国国民基本是免费的。这样一种医疗筹资体制，必然造成老百姓对于医疗服务的过度需求和使用，医疗服务方没有有效使用医疗资源的动力和压力，因此给政府的财政和整个国民经济带来巨大的负担。

除了资金来源这一个重要原因外，英国公立医院悲剧产生的另一个根本原因在于政府监管功能的缺位。在英国发现这些问题的医院系统中，没有一个当时负责的管理人员受到处罚，反而还有人晋升。这种情况我们并不陌生——当政府来监管相当于自己亲生儿子的公立医院时，往往会刀下留情，手骨发软。如此规模的公立医院体系必然造成民营医院外部竞争环境的缺乏。在一个既没有政府有效监管，又没有外部竞争压力的环境中，我们凭什么寄希望于公立医院来改进服务质量，以很好地满足病人的需要？

英国公立医院的悲剧给我国医改敲响了警钟！政府并不必然能够保证实现公益性，如果对政府没有有效监督，如果我们不切实际地希望政府来承担其能力所不能承担的事情，就必然会造成“政府的失败"——用公共财政来支付如此庞大的公立医院系统，在资金和服务质量上无法保证，同时也无法中立地承担起监管医院的职责。

12万家医院招聘，60万名医生护士求职，上康强医疗人才网 www.kq36.com