我打算趁着假期带儿子去看牙，主要是牙列不齐。但想问一下，矫正牙齿有没有“时间窗”？比如什么年龄做**，或者什么时候做**？另外有没有禁忌症？如果现在不适合矫正牙齿，要不要先把那几颗问题牙拔掉？

    通常人们认为牙齿矫正的最佳年龄是11-13岁，这是不全面的，甚至给一些患者造成贻误。因为根据不同牙颌畸形的病情，最佳矫正时机也有差异。

    1.乳牙期的矫正

    乳牙期反颌：其特点是下颌将随着生长发育的进行越长越大。

    乳牙期上颌前突：其特点是下颌的生长发育被阻碍，越来越后退位，越来越小。

    乳牙期深覆颌及前牙咬合过深：甚者上下咬合时看不到下前牙等等。

    凡是影响颌面部生长发育的种种情况，矫正的最佳时机都是3-5岁，通常在3到6个月左右就可以矫正完成，当然也不能长时间矫正。如果过了这个年龄段，其矫正时间长且效果也不能达到理想的结果。

    2.替牙期的矫正

    轻度的牙列拥挤及拥挤程度在3-5mm，如果及时地进行正畸干涉充分利用其乳牙-恒牙替换的间隙特点，就可以避免换完牙以后的拔除恒牙方案。

    重度的牙列拥挤可以根据遗传因素，牙齿大小的预估算及拥挤程度在10mm左右时，也可以进行早期干预。通过顺序拔牙方式及预先拔除个别乳牙和恒牙，甚至都不用矫正就可以建立一个完美的牙列。

    3.11-13岁牙齿矫正的最佳年龄的概念

    此时都应进入恒牙期了，女生早一点，男生迟一点，由于种种原因出现的牙颌畸形，进入常规矫正；但是对于错过最佳矫正时机的颌骨畸形也只能等到18岁以后进行手术和正畸的综合诊断了。

    因此，不能笼统地说最佳年龄，而应由专业医师经过详细的检查分析给予最佳矫正时机及年龄，这是合理和科学的。

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    南京市妇幼保健院 穆锦全：

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    首先，口腔正畸是有禁忌症的，比如进展期的牙周病、颞下颌关节病（可复性关节盘前移位除外）和精神疾病。有这些情况的患者，在正畸之前肯定还需要其他的治疗干预措施。

    此外，当对象是孩子时，由于孩子和成人的心理、性格区别，如果有以下情况，在情况并非特别紧要（例如可能影响颌面部生长发育的情况就要抓紧时间），也不建议立刻给孩子矫正牙齿，而应该跟孩子良好沟通后再进行。

    1.孩子自己不愿意矫正，家长属于一厢情愿。

    这样的孩子矫正起来很被动。比如医生不让啃骨头，他偏要对着干；本来可以4到6周去医院一趟，他们往往每周去医院一次；本来可以1年半结束，他要拖到2年半。这样矫正的效果当然不好。

     2.没有良好的刷牙习惯。

     这类孩子矫正前口腔卫生就很差，校正后往往更差。要知道矫正牙齿的风险之一，就是牙釉质脱矿。牙釉质一旦脱矿后牙齿更容易蛀掉，此时医生和家长都骑虎难下。

     3.孩子自控力差。

     矫正医生给你佩戴矫正器，就像内科医生开的药。矫正器不戴，永远没有效果，孩子经常背着家长取出矫正器把玩，减少戴用时间。活动矫正时，医生一般要求戴满12小时，有些家长向孩子妥协，一天顶多戴8小时，其效果和不戴一样。

     由于口腔正畸的效果是需要医生和孩子的共同努力，所以家长一定要做好孩子的思想工作，如果孩子实在不愿意，就不宜强求。但如果是反合、上颌明显前突或下颌明显后缩（这可能是骨性畸形的前兆）、多生牙或者唇系带异常（上唇系带附着过低，门牙之间的间隙难以闭合），还是要尽早干预的。

     另外，如果没有准备好矫正牙齿，就不建议立刻拔牙。有些患者觉得，反正是要拔牙的，早拔晚拔一个样。其实，随着时间的推移，拔牙的间隙会改变，内收的空间也会随之变化，这就可能影响到矫正的效果。我曾经遇见过一个很夸张的患者，拔牙后过了10年再矫正牙齿，拔牙的间隙早就成了陈旧性间隙，牙槽骨改建工作已经完成，面对外层坚韧的皮质骨，牙齿移动的速度要慢得多，牙根吸收的风险也高，更有甚者，牙间隙想关闭都关闭不了。这种情况下去矫正牙齿，如何能获得良好的效果呢？甚至可能带来更严重、更复杂的口腔问题。