很多患者都恐惧根管治疗，很多患者都认为在根管治疗的过程中疼痛是必然的，根管治疗吧里哭诉声一片，求救声音一片，问我如何应该做根管治疗，我无法回答，因为即便是我告诉了患者应该如何做根管治疗，他的医生也不会听他的，他是患者。不是医生，医生不可能听患者的治疗指导，中国的牙医还有一个特点，都认为自己是**的，包括我自己，我也认为自己是**的，所以遇到了问题不会去转诊，也不知道转给谁。

    但是我还是得写点东西，讲讲这个问题，不然患者网友会抱怨我不告诉他们，我的这篇文章是写给年轻医生的，希望能够通过医生来帮助得到患者。当然这些都是我的经验之谈。

    如果避免根管治疗中的疼痛？

    急性牙髓炎：

    第一步：局部麻醉下开髓、拔髓。

    这一步一定要在局麻下做，只要患者有有疼痛，就一定要给麻药，要在无痛的状态下操作，现在在中国很多地方还在用失活剂，而不是用进口的局麻药，其实这是医生算不开帐，一只进口麻药成本不超过10元，让患者多付10元、甚至20元让他在治疗过程中不痛，那个患者不愿意？让他出50元他都愿意，如果您是在比较基层的地方，您用了进口的麻药，治疗过程之中不痛，您就高出周围同行一筹，大家知道您这里看牙不痛，您的患者群就会增大，会给您带来更大的利润。

    拔髓的时候注意不要将根管锉超出根尖孔之外，把主要的牙髓清除就行了，达到根管内不再出血就差不多了，当然，如果您超出根尖孔过多的操作，导致的出血就不对了。

    第二步：开髓、拔髓后4-5天的时候第二次复诊，疼痛消失了，扣痛也为阴性，此时就可以做根管清理与成形了，在做这一步的时候一定要有一个根管长度测量仪，一个好的根管治疗医生，一定要有根管长度测量仪，有了它可以提高工作效率，减少拍片的次数，拍片也是要成本的，x线片的成本，时间的成本，但记住，买根管长度测量仪一定要买进口的，我用的是日本的，感觉还不错。

    第二次复诊的时候也是一定要在局部麻醉下操作的，而且注意，这一次的麻醉，难度更加大，因为主要的牙髓已经没有了，但根尖的那一点残髓更加难麻醉，而且第二次操作的时间比较长，麻醉时间过后就会疼痛。所以掌握麻醉的技巧和根管治疗技术的熟练是非常重要的。

    用失活剂的医生，在此时就会比较麻烦，因为失活剂不可能恰到好处的把全部根髓都失火，所以用失活剂的医生在做根管清理与成形的时候患者必然会有疼痛，而且，失火的过程之中掌握的不好也容易导致患者的疼痛，您让患者疼痛了，患者就不信任您了，留住患者的重要的一条，是在您的治疗过程之中，尽量想办法不要让患者产生疼痛，要让患者哭着进来，笑着出去，让患者感觉到做根管治疗是一个愉快的事情。失活剂的应用，在国外已经淘汰大几十年了，进口麻药进到中国也已经有十几年了，在中国的大城市很多医院和诊所都不在用失活剂了，患者选择医生可以先问问是否用进口局麻药，是否有根管长度测量仪。

    根管治疗的操作的精准性也是避免根管治疗术中疼痛的关键，在此时，根管长度测量仪又显得非常重要，每一个号数的根管锉要到达它应该到达的位置，不可以超，也不可以少，这是非常重要的，如果没有根管长度测量仪，您也没有透视眼，您就不可能每次到达的位置都是精准的，可能会超出根尖孔，反复的刺伤根尖周组织，就会导致术后的疼痛，如果是感染根管，同时会把感染物推到根尖周组织，就可能导致术后的疼痛和肿胀，如果您没有到达应该到达的位置，就有可能留下残髓和坏死组织，这些都是导致术中和术后疼痛的原因，作为患者此时您应该明白了为什么我无法解答您们为什么疼痛的问题了，因为我不知道您的医生在操作的过程中哪一个小细节出了问题，所以我无法解答。

    根管清理与成形的过程是一个非常细致的过程在这里就不详述了，这一步做好了，没有疼痛就可以直接充填了，如果还有一点疼痛就不可以直接充填，间隔两至三天，要让炎症的组织恢复过来，没有渗出，没有扣痛，才可以做根管充填。

    很多医生喜欢用FC，FC是甲醛甲酚，甲醛和甲酚都是刺激性很强的药物，甲醛可以使蛋白凝固，这些药物也是导致术后疼痛的原因，尤其是根管内封药捻，药物会直接刺激根尖周组织导致疼痛，所以这些药物应该扔掉了，它帮助不了您，还会给你带来问题。

    想到哪里说到哪里，随便聊聊。感染根管且听下回分解。