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一重度牙周炎的八年治疗历程(五)

2013-06-22      来源: 天一牙科   访问量:375    在线投稿

    牙周病的治疗是终生治疗,可是很多患者并不理解终生治疗的含义,说;是不是手术以后就是洁牙就行了?今天讲的这个右下区段的治疗历程可以帮助我们理解终生治疗的含义。

    治疗过程:
    右下后牙区的治疗  2005年11月:46出现牙周牙髓综合征症状,并有二度松动,于2005年11月13日46局麻下拔髓,根管清理与成形,暖牙胶垂直挤压术充填根管。
    2005年12月10日,45远中到48近中行翻瓣植骨术,术中见到46根分叉颊舌侧相通,舌侧牙槽骨吸收距根尖约2MM.
    2006年1月22日:43、44、45、46、47高强度玻璃纤维膜加光固化树脂夹板固定,
    此区固定于一年后断裂,分析原因:
    1.下后牙隔湿较困难。
    2.术中光固化机突然坏了,换用另外的光固化机的光固化强度可能不够。

    于2007年1月15日改为高强度玻璃纤维束加磨槽固定。维持时间大约两三年(病历没有记载详细)
    2012年5月7日:牙周固定再次断开,改为磨槽加方丝加美塑树脂固定。
    此次检查发现46颊侧牙周袋有6MM深度,并有牙龈出血,X线检查见46近中根有直径约10毫米阴影:
    分析原因:1.当年牙周手术是否做根向复位瓣手术效果会更佳?
              2.根尖周的阴影为圆形,比较像根管源性的病变,从2009年3月8日的CT检查见近中颊侧根管欠充约0.5MM.

                                                         牙周袋深度测量:

                                                        2009年12月14日下颌

                                                   2010年5月24日

                                                2011年4月24号

                                            2012年5月7日

    牙周袋深度测量:
    2009年12月14日:46舌侧4MM
    2010年5月24日:46唇侧6MM,唇侧近中4MM,舌侧5MM。
    2011年4月24日:46唇侧5MM,唇侧近中4MM,舌侧远中5MM。
    2012年5月7日:46唇侧6MM。
    从上述牙周袋深度测量的数值来分析2010年就开始出现问题了,我想可能还是根分叉病变的处理不当造成的,但是这次的根尖周阴影是圆形的,看似根尖周病变造成的。

    X线影像分析:
    2005年的三张片均为术前片,可以见到明显的根分叉病变。
    2006年5月25为术后五个月的复查片,原骨破坏区有成骨的迹象,但近中根的远中面骨密度较低 。
    2007年1月22日,术后一年零一个月,根分叉病变明显缩小,牙槽骨的高度最高,密度最高。
    2011年4月术后五年零四个月,根分叉病变区开始增大。
    此系列牙片向我们展示了牙槽骨的变化过程,植骨可以成骨,但是,所成的骨也可以因某种原因的出现再次被破坏,被吸收,所以牙周病的治疗是复杂的,也是长期的。

    CT截图:时间:2009年3月

    46根管治疗是2005年11月13日做的,到了2009年三月CT检查时还未出现根尖周病变。
    2011年4月23日所拍的牙片中也没有看到明显的牙槽骨吸收,但似乎46近中根的骨密度低于2007年牙片的骨密度,到了2012年5月,就出现明显的骨吸收,我们仔细分析CT影像,远中根和近中颊根的根管都充填到了根管末点,近中舌根似乎差0.5MM,不知是否就这一点点的差导致病变发生,还是还是这期间出现了固定断开、松动所致?

    采取的措施:
    1.重新做牙周固定。
    2.46根向复位瓣手术,并截除46部分根尖,观察一年看根尖阴影是否会缩小。

翻开舌侧粘骨膜瓣

去除肉芽组织后看见一个大骨洞根分叉处还有类似骨的硬化物,

截除部分根尖后

舌侧的情况

2004年12月24日初诊时的曲面断层片

2009年3月8日曲面断层片

    2012年5月10日曲面断层片

    2005年做的手术,2009年的曲面断层片上的影像还是好好的,2011年的牙片上才有一点迹象到了2012年居然又出现了一个大骨洞。

    我的感悟:

    在此我的感觉就是牙周病太复杂了,患者经常让我们医生承诺,可是这么复杂可怎么承诺啊!很多情况是不可预测的,所以作为牙周病患者要理解您所患的疾病的复杂性,未来的不可预测性,治疗的长期性,和医生共同努力来战胜这个疾病,您就想:如果现在拔掉了,这颗牙也就没了,如果保,保住多少年都是赚,这里我又要说:治疗牙周病,医患理解是非常重要的,不能做到医患理解这个病是没有人敢治的,我非常庆幸,我的这个患者被我左一刀右一刀地开,但是他非常高兴,因为,八年了,他在八年前曾被告知:“只能等着掉的牙齿”没有丢一颗,而且他对未来充满了信心,他自己也参与到了治疗中来,他的口腔卫生习惯已经彻底地改正过来了。他也看到了我们的成长,他知道:这是他的希望。

    牙周病的治疗是长期的,未来还不知道会发生什么,但是只要医患同心,无论发生什么,去解决就是了,解决了我们就增加了经验,失败了,我们就增加了教训,我的每一个患者都是后来的患者的实验品,所以我们要感谢我们的患者。
    我以前曾经说过,要学牙周病,首先要学好根管,因为牙周病治疗过程中有些牙需要做根管治疗,如果根管做不好,就会有来自根管和牙周的双重破坏,那是非常可怕的,我想这个病例也许就是一个这样的例子。
    做牙周医生不容易,你要有足够的爱心,要把你所有的患者都放在心上,做到这一点不容易,要对所有的患者都做终生的、细致的观察,这样才能及时发现问题,解决问题,做为患者也要配合医生的治疗,如果您不定期复查,医生即便有心何以观察啊!
    牙周病的医生必须有全面的知识,根管,牙周、合学、正畸、修复,有了全面的知识才会有全面思维,有了全面是思维,整体是治疗设计才不容易出问题。难啊!难啊!难!

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