诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症（EIAE）或约诊间痛，是慢性根尖周炎（俗称死髓牙）治疗的常见并发症，尤其是无窦道型（包括多根牙有窦道）最容易发生，国内外报道发生率为23.3％-50.9％，也是长期困扰口腔医生的一大难题。采用逐步去腐消毒法作根管治疗，使这一问题得到基本解决，经过近千例观察，目前已将发生率控制在5％以下，且反应程度较轻，介绍如下，供同仁参考。

    一、逐步去腐消毒法方法步骤：

    首诊：①常规开髓，窝洞滴3％双氧水少许;②根据根管粗细选择不同型号扩大针寻找根管，伸入根管约2/3，并做适当扩大;③用双氧水清洗1-2遍;④隔湿，用棉捻吸干根管内液体;⑤用棉捻蘸FC至饱和，再用棉球压至半干（压1-2下），置入根管上段，多根牙可将露出部分盖在另一根管口或髓室即可，不需多条棉捻;⑥暂封窝洞（1-48小时后复诊，封药时间短FC可多些）。

    复诊：取出棉捻，常规清理根尖部分，并根据情况扩大、清洗、干燥根管;封药选用刺激性小的氢氧化钙、木榴油、CP等药。

    再复诊：一般可以完成治疗。

    注意事项：①棉捻不能太湿;②根管中液体应吸干③棉捻不能塞太紧;④封药要严密，残根等固位不好的可用锌丁暂封;⑤根尖孔粗大者慎用。

    二、诊疗间炎症反应的类型

    1.细菌性:最多见，主要为死髓牙治疗操作不当所致。

    2.化学性:常见于封砷性失活剂及FC不当所致。

    3.创伤性:多见于扩根超出或侧穿、也可见于充填体过高。

    个别病例可能两种反应兼有。FC引起的反应或过敏，特点为面部肿胀明显，而疼痛不严重。

    三、 诊疗间炎症反应的治疗：

    1.根据炎症反应程度决定是否开放;

    2.调合;

    3.药物治疗：硝基米唑类药加抗生素口服3天，地塞米松3片分3次口服，仅给1天药即可。一般反应用口服，伴畏冷发烧可酌情选用静滴。

    四、讨论

    死髓牙根管中存在牙髓炎症坏死后形成的腐败物质，成为细菌（绝大多数是厌氧菌）生长繁殖的培养基。在根管清理扩大时，若按照教条的扩大方法一次到底，势必将有细菌的腐质推出根尖孔，导致根尖周急性炎症。有的医生会感到：越认真扩发生的炎症越重，有的没有超出根尖孔也会发生，摄片测量根管长度也解决不了问题，这是为什么?这是因为根管解剖复杂，根尖处侧支根管较多，许多根管的根尖孔不在根尖而在根侧，根管扩大及冲洗产生的压力，都有可能将腐质挤出，那怕是一点点，都会引起急性炎症。当然，根管中腐质成分不同及患者机体免疫力不同，反应的程度不一，症状轻重也有差别。

    逐步去腐消毒法是将根管分为三等份，近根管口2/3可视为安全区（见图），可以放心扩，而近根尖1/3则应视为危险区，如同有地雷，不能随便进入。在第一次清腐只能清、扩2/3，清洗（主张棉捻荡洗，不主张注射器冲洗）并吸干后，封入少量FC，利用其较强的杀菌消毒作用及蒸发、渗透的功能，将尚未清理的腐质中的细菌杀灭;即使未杀灭也可破坏其毒素，使细菌没有杀伤力，如同断了四肢的人没有战斗力，因而第二次扩根就相对安全。当然，器械还是不能超出根尖孔，否则，就有发生创伤性炎症反应的可能。

    在扩根前滴双氧水在窝洞，使部分双氧水随扩大针进入根管，与腐质结合产生气泡，既会将腐质随气泡溢出，又有一定的杀菌作用，可以起到一定的辅助作用。