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青霉素过敏反应的急救和预防
2013-06-06
来源: 正畸医生的空间
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青霉素过敏反应的发生率很高，据世界卫生组织统记，其发生率约0.7-10％，其中出现过敏性休克者，每10万人中有4-15人。国内有人报告179例药物过敏者50％以上为青霉素引起。
本人临床工作40多年中接诊青霉素过敏反应病人10例，其中5例发生在（皮试阴性 ）肌注过程中，3例发生在连续用药3--9天内，1例自行外涂青霉素粉治疗下肢溃疡，20分钟出现症状，1例在皮试中发生过敏性休克并室颤，心博骤停，经抢救脱险。 一青霉素过敏反应的临床症状： 呼吸系统症状：胸闷，心悸，喉头堵塞感， 呼吸困难等； 循环系统症状：畏冷，出冷汗，面色苍白，烦躁不安，脉细弱，血压↓等；消化系统症状：恶心，呕吐等； 神经系统症状：意识丧失，昏迷，大小便失禁等； 皮肤症状： 荨麻疹，其他皮疹等。 二青霉素过敏反应的急救：一旦出现上述任何一种症状，应立即就地进行抢救。患者头侧位去枕平卧。 立即进行以下处理：（立即停止青霉素注射，迅速建立静脉输液通道。）R：0.1％盐酸肾上腺素0.5--1mg im st！ 若症状无缓解，隔15--30分钟重复注射一次，病情严重者用盐酸肾上腺素0.25--0.5mg+N S 10ml iv （缓慢） st！同时听诊监护，以防室颤。D X M10mg+5％G S20ml iv st！必要时用氢化可松200--400mg +5％G N S 1000--2000ml iv gtt st！氨茶硷 0.25g +25％G S 20ml iv st！（缓慢）吸氧 st！B P ↓或持久不升时用多巴胺20mg或间羟胺40mg+10％G S100ml ivgtt或去甲肾上腺素1--5mg +5％G S 500mliv gtt 视病情调整滴速异丙嗪 25mg im st！快速补足血容量：******给于500ml胶体或晶体液滴入，而后视血压和有效血容量情况适当补充 在抢救过程中特别要注意室颤和室颤预兆的观察： 1阵发性心动过速，HR达150--250次/min； 2有频发早博； 3病人突然意视丧失，呼吸停止，抽搐，昏迷，面色青紫，心音消失，B P 为0， 此时病情相当危险 ， 室颤是最严重的心LU失常，一旦发生应及时抢救。 三青霉素过敏反应的预防： 1详细询问药物过敏史，凡是有药物过敏史者禁用；2认真 做好PNC皮试，包栝新生儿及6个月以上的婴儿，20分钟看结果，局部红肿，发痒，皮丘直径〉10mm，为阳性，不能注射PNC；3做PNC皮试前一定要进食，不能空肤，（本人观察有5例发生在空肤后，是否与低血糖有关？有待进一步观察。）4P N C溶解后应立即注射完，如一次注射不完应放入冰箱（冷藏室）于4H内用完；5更换批号，剂型，间隔一天未用药必须重做皮试；6不用玻璃注射器，以免针管及针头洗不干净，容易导至过敏，应用一次性 注射器。 7严格掌握适应症，不滥用P N C；8备齐急救药品，一备急用；9P N C注射后，应留观30分钟，没有反应后方可离院；10把P N C过敏反应的症状告诉病人及家属，一旦出现症状及时与医院联系，以便及时处理。 12万家医院招聘，60万名医生护士求职，上康强医疗人才网 www.kq36.com
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