在新一轮政府机构改革中，医保基金管理权归属迷雾重重。近日，卫计委新的领导班子已就位，但包括卫计委职能在内的“三定"方案具体内容仍未对社会公布。国务院常务会议在谈到医药卫生体制改革时，只是笼统地提出“整合城乡基本医疗保险管理职能"，没有提及引人瞩目的医保管理部门合并一事。显然，总计1.5万亿元的医保资金管理权归属仍待确定。

卫计委“逆袭"

医保基金管理，人社和卫生部门各有涉及，且前者体量明显大于后者。在筹资水平上，体量**的城镇职工医保远超过新农合。以上海为例，2012年城镇职工医保的年均筹资已超过7000元，而新农合的平均筹资水平只有1100元。在保障待遇上，城镇职工医保和新农合也有差别。

数据显示，90％的地区从一开始就把城镇居民医保基金划归人社系统管理，加重了医保基金管理权的人社系统砝码。在上述局面下提出医保管理权合并，由人社系统接管新农合被认为几乎是“板上钉钉"。然而卫计委系统及其拥趸，却在全国两会后突然发动了“逆袭"。

有不便具名的知情人士透露，履新不久的农工民主党******主席陈竺上书高层，重申他在担任原卫生部部长时期“一手托两家"的观点，力陈其利。该建议获批“组织讨论"，但高层并无倾向性意见。无独有偶，世界卫生组织总干事陈冯富珍也给高层写信，称赞新农合制度，并建议“一手托两家"。

卫计委反对把医保交由人社部门统一管理，还有一个看似相当有“杀伤力"的理由，即人社部门推行的总额预付制度造成推诿病人，激化医患矛盾。到底医保管理权落在哪个部门？考虑到改革成本的问题，中编办一连组织了三场专家讨论会，邀集国内社保、医保等领域的专家征询意见。“会上吵得很厉害"，知情者透露。

不仅如此，中编办还火速派人进行实地调研，其中包括全国医保试点城市江苏镇江，广泛听取各方意见。

人社系统“力争"

按照国务院规定，医保管理部门整合限期于2013年6月底前完成。在最后关头，人社部也分头组织专家论证会，抓紧最后的时机表达己方观点。

“必须由劳动保障部来管医保。"中国医疗保险研究会会长王东进表示，由人社部门统一管理医保，符合发展的方向，一方面，人社部门正在搞“社保卡"，五险合一，全国通行。其中医疗保险与工伤险、生育险联系最紧密，如果医保部分被拿走，整个保障系统无疑将被肢解；另一方面，从医保制度并轨的大趋势看，未来占主流的应该是高制度合并低制度，即城镇职工医保或城镇居民医保整合兼容新农合。

不过，据知情者透露，卫计委递交高层的报告称，国际上70％以上的国家由卫生部门管医保经办；而人社部门提供了几乎完全相反的证据。但不容忽视的是，国外的卫生部和医院不存在隶属关系，可以发挥卫生行政部门的优势，但是国内卫生行政部门管办不分，存在角色冲突。

中国人民大学劳动人事学院教授郑功成指出，人社部门跟医院没有职责利益关系，更能够代表需方与供方进行平等协商，有效监督，从而维护参保人的权益，推动服务质量的改善。医保是保险型的制度安排，不是公款福利性制度安排。卫生部门和公立医院的利益链条不切断，很难赢得信任。

有调查数据显示，医保制度城乡整合以后一般由人社部门来管，江苏太仓、四川成都、广东东莞都是如此，而且这是地方的自发选择。目前，全国有6个省份、28个地级市和79个县的新农合与城镇居民医保整合，并划归人社部门管理。

当然，还有第三种意见。镇江卫生局局长的林枫直言：**的办法就是人社和卫计委两大系统合并，一级预算在人社，二级预算在卫生。

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