李伟强 （玉林市第一人民医院口腔科    537000）  
    【摘要】目的  对采用复合桩核技术对后牙残根残冠进行修复的优点进行相关研究。方法 随即抽取在2008年10月至2009年10月这一年的时间里，在我院就诊的对后牙残根残冠进行修复的患者病例20例，其**有残根残冠39颗，全部采用复合桩核修复技术对患牙进行修复，修复结束后通过随访，对修复效果进行观察，对其独有优势进行总结。结果 所有患牙的修复治疗均顺利完成，在修复结束后对患者进行为期3年的随访，结果显示在全部39颗患牙中成功修复者35颗，修复失败者4颗，修复的成功率可达89.7％，效果比较明显。结论 采用复合桩核技术对后牙残根残冠进行修复，其疗效显著，优势明显，值得临床治疗时使用与推广。
    【关键词】复合桩核  修复  后牙  残根  残冠
    桩核指的是将金属冠桩插入到根管内部，从而达到固位效果的一种冠修复体[1]。基于牙髓的治疗方法和牙周病学的不断进步与发展，桩核修复技术有了十分可靠的理论基础和技术保障[2]。很多后牙残根残冠的严重缺损都得到了重新的界定，重建了咬合关系和恢复了咀嚼功能[3]。后牙桩冠因为有很大数量的磨牙根管，形态发生弯曲从而导致桩核就位道的不一致现象的出现，出现了很多新的形式[4]。牙髓治疗技术的发展，使得经过完善根管治疗的残根残冠得以保留。目前后牙残根残冠的保存修复方法很多，但难度也很大，主要是后牙操作困难，根管细而多，就位方向不一致。本次研究对采用复合桩核技术对后牙残根残冠进行修复的优点进行相关研究。方法随即抽取在2008年10月至2009年10月这一年的时间里，在我院就诊的对后牙残根残冠进行修复的患者病例20例，其**有残根残冠39颗，采用复合桩核修复技术对患牙进行修复，对修复效果进行观察，对其独有优势进行总结。现将研究结果报告如下。
    1  材料和方法
    1.1临床资料 
    随即抽取在2008年10月至2009年10月这一年的时间里，在我院就诊的对后牙残根残冠进行修复的患者病例20例，其**有残根残冠39颗，男性患者13例，女性患者7例；患者年龄在28至60岁之间，平均年龄43岁，患牙中有残冠31颗，残根8颗。
    1.2材料
    市售杭州产根管钉登士柏复合充填材料，压缩树脂抢，美国3M光固化机。
    1.3方法
    随即抽取在2008年10月至2009年10月这一年的时间里，在我院就诊的对后牙残根残冠进行修复的患者病例20例，其**有残根残冠39颗，全部采用复合桩核修复技术对患牙进行修复，修复结束后通过随访，对修复效果进行观察，对其独有优势进行总结。
    1.3.1选择后磨牙牙冠缺损1/2以上，首先应摄X线牙片，了解根管长度、弯曲度，以及根管粗细情况，根充是否完善，牙周情况是否良好。
    1.3.2牙体及根管预备：按全冠要求制备牙体，沙石磨去残根残冠薄壁锐尖，去除腐质，尽可能保留具有一定力行牙体组织，根管预备，粘固桩钉，在桩钉外段分次堆积光固复合树脂，逐层光照固化，形成磨牙外形，大小相应的桩核即复合桩核。
    1.3.3取模、灌模型：在残根残冠完成了复合桩核后，再备牙取模，灌石膏模型，做全冠修复。
    1.4后牙残根残冠的保留标准
    ①牙髓经过完善的根管治疗，至少有3mm以上的根尖的封闭区得到有效保存。②牙周疾病必须进行有效的治疗，经过临床诊断其松动程度要在Ⅱ度以下，牙槽骨内根长和临床冠长至少要相等。③劈裂牙破坏至龈下在2mm以下，应对其实施冠延长术，使牙的整个断面得到充分的暴露。

④要尽量保证修复体边缘将桩修复体和牙体组织的结合线完全覆盖后，再延伸覆盖牙体约2mm左右，确保整个桩冠的抗力得到有效增加，以便能够更好的承担正常情况下的咀嚼力。
    2  结果  
    所有患牙的修复治疗均顺利完成，在修复结束后对患者进行为期3年的随访，结果显示在全部39颗患牙中成功修复者35颗，修复失败者4颗，修复的成功率可达89.7％，效果比较明显。其中有2颗修复体松脱，2颗牙因牙周病致牙体松动而拨除。
    3  讨论
    3.1随着人们生活水平的提高，牙此缺损后，要求尽早修复的病人越来越多，既要恢复牙列的功能，又要戴用的修复体舒适、方便，特别是后牙的残根、残冠，修复的难度大，传统的治疗方法是拨除残根、残冠后再修复。本文采用根管针修复脂桩核即复合桩核修复后牙残根、残冠，解决了铸造桩在后牙取桩难及就位方向不一致的问题，减少病人就诊次数，患者易于接受。
    3.2适应征的选择、粘结材料的发展和新技术的应用，扩大了桩冠的适应征，但是不是所有的残根、残冠都negative做冠的修复。在4颗失败病例中，其中两颗修复体松动，主要是由于这两颗根管针过短，长度没有达到根长的2/3或粘固不牢。另2颗因出现牙周炎牙齿松动而拨除。因此在选择好适应征，检查牙周情况是否良好，对有轻微牙周炎患者，应给予治疗后再进行修复，同时要检查牙根的长度、大小、根尖情况，根尖阴影﹤2mm，根管充填完善，同时根管治疗至少应观察1-2周以上。
    3.3复合桩：桩核材料必须要有一定的刚度。一般来说金属桩弹性模量交高，且具有较高的曲强度和抗张强度。但是由于金属桩和牙本质的弹性，模量相差甚远，所以在桩和牙本质交界处，出现了应力集中现象。复合树脂作为有机高分子材料，与牙本质具有相似的弹性模量，树脂桩在受到较大的冲击载荷时，会先于牙本质组织发生折裂，从而缓冲载荷，进而保护牙体组织，但是，与金属性比较，其弹性模量低，因此刚度和强度远远小于金属桩，较小的刚度在牙合力作用下可以产生较大的变形，而易产生修复体边缘裂隙，从而导致修复的失败。鉴于金属桩和树脂桩在临床应用时，可能出现的问题，复合桩一方面会因为复合树脂的存在不会在桩周界形成应力集中；另一方面由于金属支架增强作用，使得复合桩的刚度有所增加，从而在一定程度上保护了牙体和桩本身，提高了修复的成功率[5]。
    4  小结
    以前受由于受治疗技术、印模材料发展速度较慢的限制，不得不选择将后牙残根残冠进行不适当的拔除，这是是非常可惜的。因此，我们提倡采用复合桩核修复的方法，并充分利用先进的硅橡胶印模技术对后牙残根残冠进行处理，这样不仅可以使原有印模技术的不精确和不完整性的缺点得到有效克服，又可以对简单的桩核固位和抗力的欠缺进行有效的弥补，从而达到保留残冠治疗目的[6]。
    复合桩核由于其优良的性能和简便的操作，已在牙体修复中广泛应用，尤其对于后牙，这种修复形式很好解决了不平行的复根管桩核的制作，并增加了固位，而且不需要磨除过多的牙体组织，避免了侧穿，随着粘结技术的不断提高，复合桩一定会更加受到基层牙科医生和患者的欢迎。
    综上所述，采用复合桩核技术对后牙残根残冠进行修复，其疗效显著，优势明显，值得临床治疗时使用与推广。
    参考文献
    [1] 许少年、刘红.残根残冠延长术后桩核冠修复初探[J].口腔颌面修复杂志， 2003 ，4（3），181.
    [2] 郝裕一、申鹏、李霞等.合式桩核在后牙残根残冠修复中的应用及体会. 2003，4，（3），173.
    [3] 吴峻岭、牟月照.不同的桩核材料修复效果的三维有限分析. 2004，5（2），98-100.
    [4] 徐君伍.腔修复学[M].北京:人民卫生出版社，2006.58-65.
    [5] 徐君伍.腔修复理论与临床[M].北京:人民卫生出版社，2009.356-361.
    [6] 李明勇. 牙与固定修复体的动力学研究——振动分析和疲劳测试[D]. 中国人民解放军第四军医大学， 2003 .