一:隐形义齿设计原则基本与可摘义齿相同，但由于制作工艺过程及基托材料不同，义齿设计具有一些特有的设计方法。

    1.固位体的设计有下列几种：

    1）围卡：卡环围绕牙颊侧或舌侧颈部，其前端进入倒凹区并向相应牙槽嵴伸展，可至龈颊沟处，卡环固位力最强，使用最多，可用前后牙缺失，基牙为前后牙者均可使用。

    2）圈卡：围绕基牙的一周的卡环，多见于孤立的基牙或关闭邻间隙时使用。

    3）壁卡：为位于基牙唇，颊侧颈部的三角形卡环，看似增大的牙龈乳头，主要用于前牙缺失或基牙为前牙者。

    4）叶状卡：可视为壁卡的变异。卡环外形线自缺隙处基托开始，在基牙颈部约1mm外沿颈缘向前，延伸到近远中径的1/3或1/2处，然后向下经牙龈部的呈叶片状卡环。，此卡环戴入口内隐蔽性好，固位力比壁卡大，尤其适用于基牙唇，颊侧倒凹小或无倒凹者。

    5）分裂卡：可视为围卡的变异，在卡环与基托之间形成与基牙牙冠长度相当的裂隙，卡环与基托。在龈方部分连接适用于颊舌向倾斜较大的基牙。当义齿戴入、卡环通过基牙交叉时，卡环与基托分裂开，义齿就位后开环恢复原状。

    6） 锚卡（指状卡）：该长环适用于牙槽嵴或上颌结节区，牙槽嵴过分突起时，可将牙槽嵴突起处基托去除，在其下方的牙槽嵴倒凹区形成---手指状基托。 

    7）杆状卡环：当必须在远离缺牙区的自然牙列内设置卡环时，可将传统的隙卡改为杆状卡环即卡环从舌外展隙越过牙合外展隙进入颊外展隙形成杆状，类似邻间沟，该卡环即美观又不影响固位，但在越过牙合外展隙处要比传统卡环稍厚。除上述卡环外，还可以配合使用各种金属卡环。

    2.  隐形义齿支持的设计： 隐形义齿在前牙区一般采用粘膜支持或在后牙区根据情况在基牙上设计牙合  支托，以免齿受力下沉：隐形树脂支托，铸造支托或偏钢丝支托。

    3.人工牙与基托的连接：人工牙与隐形树脂材料之间不能形成化学结合，必须采用一定的机械外形使两者锁结在一起。方法是排牙时，在人工牙上打一“T”字形孔道或形成有倒凹的沟槽。树脂热塑充满后类似于栓体、栓道的锁结。将人工牙与基托牢固地连接在一起。

    1.前牙缺失的修复： 卡环与基托的设计成美观的碟形。

    单个或少数前牙缺失，一般在邻牙上设计叶状卡环或围卡，舌腭侧以基托对抗，这部分基托可适应减小，以减小异物感。多数前牙缺失除在邻牙上设计叶状卡外，还可在远离缺隙的基牙上设置杆状卡环或传统金属卡环，并且适当增加基托面积增强固位和减轻基牙、牙槽嵴及软组织的负荷。

    2.后牙中间缺失的修复：一般在缺隙前后基牙上设计围卡，也可以在隐蔽牙位上设置金属卡环，基牙上应有牙合  支托，基托可设计为鞍基式。缺牙区近远中距离小、牙合  龈距离近无法排牙者，可以用整注的方式完成义齿。第一双尖牙缺失，可在尖牙上设计叶状卡环，第二双尖牙上设计围卡。

    二:设计操作实例

    根据设计原则，使用倒凹观测器画出观测线，根据病例设计出合适的卡环形态和基托的伸展范围。

    1）人工牙与基托结合设计：用裂钻从假牙组织面向合方向，近远中方向在牙体内部打“T”形固位孔，假牙组织面与缺牙区组织面留0.3  mm以上空间，以利于注塑时树脂顺利通过。应注意孔道的直径，位置与人工牙强度（图7）

    2）人工牙组织面与缺牙区模型牙槽嵴之间应有一定空隙，以利于弹性树脂注塑时能顺利由舌腭侧流到唇颊侧。

    3）后牙人工牙与真牙之间要有少许空隙，使树脂包绕人工牙加强固位，前牙因美观问题不留间隙。

    4）卡环蜡型厚度约在1mm左右，下颌游离缺失时前牙区舌侧蜡型应适当加厚。

    5）基托蜡型的范围要根据缺牙和支持类别而定，伸展要合适，参照可摘义齿要求，多采用粘膜支持式。

    6）基托边缘应用蜡封牢。

    7）为防止在注压过程中石膏破碎义齿变形，建议选用硬石膏装盒。

    8）选用专用微波牙盒或隐形义齿专用铜盒  。

    9）装盒前应先修整已完成蜡型的石膏模型，尽量修去多余部分，模型尽量磨小，去除基牙的牙冠使之与卡环平齐、型盒侧壁涂凡士林。1个型盒可装1个大蜡模型（半口牙）或6~7个小蜡模型，注意要尽量使蜡型靠近型盒注道口，模型浸入冷水中10分钟再装盒。

    3.装下层型盒：将完成好的模型作适当修整，去除蜡型内石膏牙尖后装盒，注意蜡型分布，呈叶状排列，蜡型要靠近注道口。硬石膏粉按比例调拌，100g加水20~25ml，包埋切忌形成倒凹，型盒边缘应完全露出。

    4.按插注道：石膏凝固后，先安装总注道，再安装分注道，并与蜡型相连，总注道直径约8mm，分注道约4mm，勿成死角，注道粗细均匀并紧贴石膏表面。总注道与型盒注道口相连。

    5.装上层型盒。将下层型盒石膏表面涂肥皂水后，先用少许石膏将蜡型表面包埋，注意避免产生气泡，然后盖上上层型盒，灌满石膏。

    6.去蜡：将型盒放入功率为700W微波炉中，以中火火力加热1分钟，常规开盒冲蜡；冲蜡与水浴法要求相同，冲蜡采用蒸汽清洗机去蜡，效率和效果更佳；亦可按普通可摘义齿水浴法冲蜡，去蜡时应特别注意人工牙，金属卡环，支托有无松动，变位，必要时用502胶粘接固位。

    7.灌注树脂： 隐形义齿最终形成需专用设备及专用隐形树脂  ，该树脂熔解点为287℃，熔化成胶汁状，液化后具有很好流动性，方可注塑成型。

    （3m）插入机器使用说明，介绍机器各个部分，隐形义齿注塑机：（分以下几个部分）

    a.动力部分：是义齿注压系统，主要作用是将熔化的树脂压入专用型盒内形成义齿。

    b.加热器：用于使隐形义齿材料熔化成胶汁状，易注塑成形。

    c. 温度控制器：较准确地控制加热器的温度及加热时间，保证注塑的成功与质量。

    d.型盒、垫块、冲头、卸料器、送料筒。

    注压方法： 插好电偶、接通电源，时间设定11分钟，温度设定287℃，将送料筒预热放入加热器孔中，垫块放到加热器上，待温度显示至287℃时，误差不超过2℃，维持8分钟，将一小长螺丝刀插入加热器前方下端的小孔内，再把材料放入送料器中，一并放入预热后的垫块（注意材料卷边向下，长螺丝刀防止材料漏出），启动计时器，并将型盒
    8.打磨：切除注道，用专用磨头打磨抛光，义齿需要仔细磨光，使其磨光面平滑、光亮，并有合理的形态；其边缘要圆钝；组织面无粘附的石膏或塑料小瘤。应不断改变修复体位置  ，以过热变形。

    9.抛光： 

    1）磨用的器械和磨光剂都是有粗到细进行。

    2）先用大砂磨轮磨去义齿周缘多余的塑料，再用桃形或柱形砂石磨去妨碍义齿就位的倒凹。

    3）用裂钻、柱形砂石磨除靠近卡环体和人工牙颈部的多余石膏和塑料，但注意不要伤及卡环体和人工牙之间的龈乳突部分。

    4）用轮形砂石磨平基托的磨光面，使基托的大小、厚薄合适；用砂纸卷磨光基托表面，去尽表面的磨削纹路，直至光滑。

    5）用黑毛刷和布轮沾浮石粉（或石英砂）细磨，最后用白毛刷抛光。注：磨光时要不断加浮石粉和水，使毛刷和布轮保持湿润，这样也有利于减少摩擦热、降温。

    临床技巧：

    1）义齿飞边用11号刀片将义齿边缘毛剌消除，在打磨过程中，应在复制模型上试戴、调试，避免义齿磨过多，固位不良就位困难。

    2）发现义齿有不贴合，置于高温水内1分钟，然后立到戴入工作模型上，用手指折压使之贴合。

    3）建议医生每件新义齿初戴之前，运用热水沉浸技术，在高热水中浸1~2分钟，取出后，冷却至患者能以接受的温度时，放入口内，这种热的作用使戴牙非常顺利，如果卡环松或紧需作如下调整：将卡环该部分浸入高温水内1分钟，立即取出，需要紧向内掰一点，需要松向外掰一点，立即戴入患者口内。

    三:失败的问题及原因分析

    1.注压不全主要有下列原因造成：

　　1）人工牙盖嵴部与牙槽嵴之间预留间隙不足，唇侧基托体积大。

　　2）注道形状、大小、数目及方向设置不合理。

　　3）基托蜡型过薄，材料不易通过。

　　4）材料用量不足或注件过大。

　　5）石膏屑残留于蜡型阴模内，注压后混入义齿基托之中。

　　6）预热时间不足，型盒温度过低。

　　7）材料熔温不够、时间不足、流动性差。

　　8）注压前材料已膨胀溢出。

　　9）灌注时挤压不到位。

    2.产生气泡的原因有： 

　　1）材料不足，凝固后回缩。

　　2）过早解除压力，材料反流。

　　3）石膏湿度大，热压时产生水蒸气。 

　　3.  人工牙移位的原因有 

　　1）冲蜡后人工牙在型盒内固定不牢。

　　2）石膏强度不足。

　　3）与注道方向有关。

    4.基托增厚、咬合升高的原因有

　　1）石膏强度不足。

　　2）冲蜡、开盒时石膏破损大。 

　　3）牙盒关闭不紧。

    5.基托颜色差的原因有

　　1）加热温度过高，时间过长。

　　2）有杂质混入。

    6.义齿变形的原因有 

　　1）印模不准确及石膏硬度差，注压时变形。

　　2）注压过早，石膏强度不足。

　　3）开盒过早。

    7.材料外溢或爆筒的原因有

　　1）材料加热温度过高，时间过长。

　　2）材料封口不严，包装超量。

　　3）材料受潮。

    8.人工牙脱落或折断的原因有 

　　1）人工牙上未打孔或孔道方向、位置、直径不合理。

　　2）咬合紧，人工牙受力过大。

　　3）人工牙孔道内异物阻塞。

　　4）各种原因造成的材料流动性下降、未包绕人工牙或未进入孔道。

    9.义齿戴入后疼痛的原因有

　　1）基牙疼痛：有龋病或牙周病，卡环或基托与基牙接触过紧，使之受力过大。

　　2）软组织疼痛：印模不准确，制作中模型有磨损，致使义齿基托变形；基托边缘过长、过锐，牙槽嵴有骨尖、骨突，倒凹过大、缓冲不够；义齿设计欠佳造成基下沉压迫软组织；开盒过早义齿变形；软组织有炎症或溃疡。

　　3）咬合痛：牙合不平衡，有早接触；义齿支持不足，受力下沉。

    10.固位不良的原因有：卡环设计不当，基牙过短无倒凹，义齿变形，就位时打磨过多，基托边缘过度伸长。

    11.就位困难的原因有：卡环设计过多，基牙倒凹过大或义齿  变形。
    置于注压机******的加热器下边，并对好位置。第11分钟时，报警器自然报警，此时抽出长螺丝刀，待送料器落到型盒******位置时，用快速平稳力量转动弹簧三个机臂，当听到铝筒破口声时，必须继续快速加压直到弹簧处于被压缩状态，表明材料已全部注入型盒内，几秒钟后继续用力，直致被完全压缩；关闭电源开关维持三分钟后才能放松压力，将压力杆升起之后将送料器手柄取下。用一螺丝刀插入到送料器上孔中按顺时针方向旋转送料筒360°，直到材料被旋断，取出型盒自然冷却30分钟，再开盒切断铸造、打磨抛光。