我曾经有篇文章介绍关于小儿麻醉的的问题。提到单手的手术一般是基础加臂丛阻滞麻醉，下肢的手术一般是基础加骶管麻醉。在我院，也基本是遵循这样的原则。但也有个别孩子例外，比如，只有单手的手术或者只是下肢的手术却上了全麻。全麻的费用肯定要高些，有的家长就不不理解。就这个情况，我也咨询了麻醉师，原因很多，都是基于麻醉安全的角度考虑。重庆医科大学附属儿童医院整形烧伤外科田晓菲

    比如，孩子进手术室后，在用了基础麻醉让孩子睡着后，发现孩子呼吸道分泌物较多，或者孩子较肥胖，基础麻醉后出现舌根后坠呼吸不畅，或者评估手术时间长，会超过3小时，也就是区域组织阻滞麻醉用药的常规有效时间，这些情况下都会全麻。另外还有一些麻醉师认为需要上全麻的情况，心脏、肺部或者其他系统的一些异常，虽不影响手术，但需要全麻更安全，我就不一一阐述，总之，术前对麻醉方式的选则只是估计，术中会由麻醉师具体评估后确定。一句话，相信麻醉师会选择对孩子最安全的麻醉方式。

    昨天，和一个手术后患儿家长沟通，才知道他们对孩子这次手术导尿有很大的误解。这个孩子是束带综合征，第二次手术，这次手术比上一次简单些，术前主管医生回答可能不需要导尿。但麻醉后，扪膀胱有些充盈，结合孩子要做双手以及一只脚共3处部位，大家认为导尿更安全些。因为孩子和成人不同，成人手术前常规要排尿，小孩子不配合的，有的孩子进手术室后就已经有膀胱充盈，这种情况麻醉后可能出现膀胱肌肉麻痹，不能自行排尿，加之手术时间长，会导致膀胱过度充盈，压迫尿道开口，出现排尿困难，即使孩子术后清醒，也可能不能自性排尿。因此，会给孩子到导尿。其实导尿的费用很低很低，医生是不会处于费用的目的去给孩子导尿的。

    另外，有的男孩的家长发现，导尿后即使次日拔了尿管，孩子阴茎头部也有点轻微肿胀。这个原因往往是，手术中导尿时，很多医生习惯顺便给孩子做个包皮粘连分离。小男孩一般都有点包皮粘连，有的粘连的包皮中还有白色的尿垢包块，我们的医生也喜欢一道清理了，这样，术后几天内会有点轻微肿胀。这其实是医生顺道做的好事，要知道门诊专门做包皮分离是要收费的，而我们导尿时顺道做了都不会记费。我本人也有这样的习惯，想的也是麻醉下导尿，顺便给孩子粘连的包皮分离一下也是为孩子好，否则，孩子清醒状态下做包皮分离会很痛的。细心的家长可以观察一下，术前包皮翻不到位的是不是术后孩子的包皮就可以翻得更下去了，包皮里有白色小包块的术后是不是就没有了。当然，不导尿的孩子就不会去做这些了，毕竟这是个操作。导尿的孩子顺便做个包皮分离之前没有给家长说明也不算违规，因为导尿时也必须翻开包皮清洗干净才能导尿，无非是好心的医生稍微用点力多翻开一些而已。这里也提醒导过尿的男孩家长，需要经常给孩子包皮外翻出来清洗，否则，长期不翻，又会再次粘连和形成尿垢（就是包皮里的白色小包）。