［摘要］目的：探讨牙槽突裂骨移植术的应用。方法：回顾分析2000- 2006 年我院口腔颌面外科收治的17 例先天性单侧不完全性牙槽突裂患者的临床资料，其中7例取自体髂骨移植，10例采用Bio-oss骨粉移植。结果：1例骨粉移植患者术后2 个月出现骨质外露，其余愈合良好。结论: 目前Bio-oss骨粉移植可代替自体髂骨移植，是治疗不完全性牙槽突裂的******。汕尾市人民医院口腔科吴瑞江

    ［关键词］牙槽突裂，骨移植， Bio-oss骨粉，自体髂骨

    【Abstract】　Objective 　To evaluate the result of the bilateral alveolar bone grafting. Methods 　　Seventeen subjects with alveolar cleft were included in this study. Seven subjects were filled with the iliac cancellous bone， ten subjects were filled with Bio-Oss Porous Bone. Results one subjects with Bio-Oss Porous Bone grafting was found bone exploding， the others were fine. Conclusion  Bio-Oss Porous Bone can be used in alveolar cleft.

    【Keywords】alveolar cleft， bone grafting， Bio-Oss Porous Bone， the iliac cancellous bone

    唇腭裂是一种先天性疾病，多伴有牙槽突裂，其治疗已由单纯关闭唇腭部裂隙，发展到序列治疗[1]，其中关闭牙槽突裂隙是序列治疗不可缺少的一部分。目前国内外均采用植骨修复牙槽突裂隙，因选用的植骨材料及植骨方法不同，产生的效果各异[2 ] 。现总结2000- 2007 年我院口腔颌面外科收治的17 例先天性单侧不完全性牙槽突裂患者的临床资料，报告如下。

    材料和方法

    1 临床资料

    2000- 2006年我院口腔颌面外科收治的17例先天性单侧不完全性牙槽突裂患者， 男12例， 女5例，年龄为9 ～11 岁， 其中裂隙的宽度均在2mm－5mm之间。

    2 材料

    Bio-Oss 松质骨骨粉购自美国Osteohealth 公司。

    3 研究方法

    患者入院均常规检查， 拍上颌牙片、咬颌片及全景片， 部分患者拍三维CT。患者均全麻手术。术前谈话由患者自行决定采用Bio-oss骨粉移植或自体髂骨移植，手术方法均采用嵌入式植骨。

    4 手术方法

    受植区的制备：　沿裂隙缘做切口，向健侧延至侧切牙，向患侧达第一前磨牙近中后向上转折经翻瓣、缝合后，在牙槽突裂部位形成一个严密缝合的植骨床。注意要使植骨床两侧裂隙骨面充分暴露，易于同植入骨接触。

    取骨：沿髂嵴前外侧缘切开皮肤、皮下组织，切开骨膜剥离后显露髂嵴， 在其嵴顶部掀开骨皮质， 用挖匙挖取骨松质后，然后复位骨皮质，缝合，加压包扎。

    植骨：将取出的髂骨骨松质，修剪成小碎块，填入整个裂隙内，边放边加压，使之与两侧骨壁紧密贴合。植骨量的多少应参考健侧丰满程度及患侧鼻底塌陷情况，适当地过度矫正。Bio-Oss 松质骨骨粉混合新鲜自体血液填入。

    缝合：无张力严密缝合。注意切开附着在颊粘膜骨质上的骨膜，使其减张，保证骨植入后被彻底覆盖而无张力。

    5 随访观察

    所有患者术后均进行随访，临床检查及拍X 线片检查牙槽突高度的恢复状况，根据Bergland 标准[3 ] 。疗效共分为以下4 型。I 型:高度基本正常。II 型: 高度至少为正常高度的3/ 4。III型:高度低于正常高度的3/ 4。IV 型（失败） :裂隙部位没有连续的骨桥。

    结　　果

    本组17例患者术后伤口均获一期愈合，其中一例骨粉移植患者术后2个月后复诊出现局部骨质外露，经过搔刮后1个月创面愈合。随访6个月～4 年。本项研究对17个尖牙完全萌出后的牙槽裂隙植骨后的牙槽骨高度进行了评价。结果表明: 7例自体髂骨移植中有5例为I 型，1例为II 型，1例为III型，10例Bio-Oss 松质骨骨粉移植中有6例为I 型，3例为II 型，1例为III型，均未见IV 型。

    讨　　论

    1. 手术时间　

    随着年龄的增加，牙槽突植骨的成功率逐渐下降。其原因可能是随着年龄的增加，骨愈合的潜力发生了下降变化[4] 。替牙期（9～11 岁） :骨移植修复牙槽突裂最理想的手术年龄，手术既可恢复牙弓的连续性，矫正鼻底塌陷畸形，修复鼻底瘘，又可为尖牙从植骨区的正常萌出奠定基础。以X 线片示尖牙根尖形成1/ 3～2/ 3 时为最佳选择时期，此时尖牙自然萌出率最高[5 ] 。虽然年龄与牙龄不一定相同，但牙槽突植骨在尖牙萌出前进行更易于成功。为了避免影响上颌骨发育，牙槽突植骨不能在8 岁以前进行[3] 。

    2. 供骨的选择　

    在牙槽裂修复中，通常用自体骨移植。自体骨移植的优点[6] : ①骨组织具有活力，易于愈合和生长成熟，有利于上颌弓发育; ②邻牙可于裂隙萌出; ③活骨组织对正畸力具有一定反应; ④裂隙周邻牙有足够骨支持; ⑤有利于口鼻瘘的关闭; ⑥对鼻外形增强可靠支持。供骨区与植骨材料的选择普遍认为以髂骨松质骨比较理想。因为髂骨松质骨骨量充足，能迅速再生血管转变成牙槽骨， 并使尖牙在移植骨中生长[7－9 ] 。

    Bio－Oss 松质骨是由美国Osteo2health 公司生产的一种天然的具有骨引导作用的多孔骨移植材料，它是经特殊工艺加工，将所有的有机成分从牛的皮质骨和松质骨中彻底去除，保存了精细的骨小梁结构和内部孔隙，为成骨细胞长入提供支架，并保证了凝血块的稳定和血管的再生，最后可被吸收并由宿主骨所替代。临床上在颌骨的缺损、种植、牙周病引导骨组织再生有成功病例报道[11-12] 。

    3.手术并发症的处理：

    口腔卫生不良是引起感染的重要原因，而植骨术后的急性感染能引起植骨组织的最终吸收[13]。本项研究的病例中有1个植骨部位由于出现感染导致牙槽骨高度下降明显，因此必须强调植骨手术后的口腔卫生护理，才能提高牙槽突植骨的成功率。

    小结

    利用Bio－Oss 松质骨替代自体髂软骨及松质骨进行牙槽突裂修复，恢复了上颌牙弓的完整性，增加了上颌骨的稳定性，恢复牙槽突的形态及功能，引导尖牙的正常萌出，是一种临床效果比较理想的方法。

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