经过三年多的新医改，我国已建立了覆盖城乡的医保体系。但是，由于三项制度多轨运行、多头管理、资源分散，城乡居民医保待遇差距大、衔接困难。基于此，尽快打破体制机制障碍，统筹城乡医疗保险制度，逐步将三项制度整合为统一的基本医疗保险制度已提上日程。

    笔者认为，要使这项工程得到实质性推进，还有三方面难题需破解：

    一是完善顶层设计。现在已有多个地区率先进行了城乡统筹的探索实践，但由于没有国家层面的指导意见，导致地方在推进过程中遇到重重阻力。因此，建议国家在充分调研的基础上，对统筹城乡医保体系通盘考虑，提出制度建设的基本要求，便于地方贯彻执行，以利于破解制度壁垒所造成的险种间的衔接难题。

    二是明确实行城乡一体化的管理体制改革，实现医疗保险的归口管理。针对目前城乡医疗保障处于“二元分割"的现实状况和问题，应由国家进行宏观决策，统筹安排。根据有利于促进医疗保障事业发展的思路，抓紧研究整合管理资源，理顺医疗保障管理体制，将目前分散于多部门的城乡医疗保障工作，明确由一个部门实施统一管理并协调各险种的经办服务。

    最后，应实行公共财政支出均等化改革，实现公共财政投入的普遍性、公平性。只有不断提高财政对农村居民补助水平，提高农村居民医疗待遇，优化农村医疗卫生资源，才能加快推进城乡医疗保险一体化建设。因此，要通过立法建立财政对医疗保障支出长效机制，确立医疗保障支出在财政支出中的比重，尽快形成针对医疗保障制度的稳定长效的财政预算增长机制。（胡大洋）

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