医改的顶层设计存在问题。

有楹联为证：

上联：医改药改马缠脚裹撕扯不清耽误正事

下联：体制改革不改体制东拉西扯不在调上

横批：主流医改

医疗行业与医药行业是两个行业，尽管关系密切，医改与药改却不能混为一谈。改革开放以后，医改与药改走的是截然不同的两条路：医药行业走的是市场化之路，医疗行业仍然坚持计划经济的老路。

医疗服务体制，有政府办的“公立医院"、民间办的“民营医院"，还有政府和民营都可以办的非营利性“社会医院"。所谓“体制改革"，其实就是通过调整三种体制，释放系统潜能，理顺服务机制。从计划经济走来的中国医疗系统，在市场份额方面，政府办的“公立医院"占90％以上，政府包养这么大，而且越来越大的服务体系，早晚会不堪重负，公立医院其实已经名存实亡，没有公益性可言。但是，“政府包办"模式仍然坚持保留。

回看三年医改，虽冠名“关于深化体制改革的意见"，但五项措施无一与“体制改革"沾边，至多是改良，而且多数是倒退。

回头路无法走，就必须有两全之计。其实，公立医院不能全取消，但必须逐步减少其数量，把大部分公立医院转型为非营利性“社会医院"，解除政府包办，把人权、薪酬权、采购权、定价权交给医院，让医院自主经营，参与市场竞争，焕发活力，理顺机制。留下的公立医院，为边远贫困地区医院、传染病医院、精神病医院等，负责市场达不到的死角。政府腾出精力，做好统筹规划、市场监督，加大公共卫生投入和医保投入，逐步加大为公民购买卫生服务。（巴图）

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