第八章妊娠病理
　　【考点纵览】
　　1.掌握流产的临床类型和临床表现及处理原则，并应注意特殊类型流产。
　　2.流产的临床类型包括先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、流产感染。
　　3.先兆流产的处理以保守治疗为主。
　　4.难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。
　　5.不完全流产一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，同时注意抗休克和预防感染。
　　6.确诊为稽留流产，要做好术前准备后，再进行引产和刮宫术。
　　7.熟悉输卵管妊娠病因、病理，掌握输卵管妊娠的临床表现，诊断及治疗。
　　8.输卵管妊娠最常见的部位是壶腹部。
　　9.输卵管妊娠的主要症状为：停经、腹痛、荫道流血、晕厥与休克，下腹包块。
　　10.荫道后穹窿穿刺或腹腔穿刺是诊断异位妊娠的可靠方法。
　　11.对于异位妊娠有明显内出血者，应进行手术治疗。
　　12.熟悉早产的临床表现、诊断及治疗。
　　13.妊娠高血压综合征最基本的病理生理变化为全身小动脉痉挛。
　　14.轻度妊娠高血压&ge；140/90mmHg，或称基础血压升高30/15mmHg。尿蛋白微量或无。
　　15.中度妊娠高血压综合征150/100mmHg&le；血压<；160/110mmHg；尿蛋白+（&ge；0.5g/24h）；无自觉症状。
　　16.重度妊娠高血压综合征血压≥160/110mmHg，尿蛋白（++～++++），24h尿蛋白&ge；5g和水肿。在此基础上，若有自觉症状为先兆子痫，出现抽搐或昏迷为子痫。
　　17.轻度妊高征以保证睡眠和休息为主。中、重度妊高征以解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿、适时终止妊娠。
　　18.应用硫酸镁的注意事项为：呼吸每分钟不少于16次；尿量每24h不少于600ml；膝反射必须存在；并备钙剂为解毒剂。
　　19.经治疗后适时终止妊娠时治疗妊娠高血压综合征患者的重要措施。
　　20.掌握前置胎盘的概念、类型、诊断及处理。妊娠晚期或临产时，无诱因反复发生的无痛性荫道流血时前置胎盘的典型症状。
　　21.若确诊为前置胎盘或荫道出血过多，不应做荫道检查。
　　22.前置胎盘终止妊娠指征为孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查指示胎儿肺成熟者。
　　23.胎盘早剥的概念为妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
　　24.掌握胎盘早剥的概念及病理变化、诊断、鉴别诊断、并发症及处理。
　　25.重型胎盘早剥，一经确诊，必须终止妊娠。
　　26.双胎妊娠容易发生胎膜早破和早产，产后出血，胎位异常，FGR等。
　　27.羊水过多的概念，急性及慢性的临床特点。
　　29.羊水过多合并胎儿畸形多见。
　　30.羊水过少的概念，临床表现及处理。
　　31.过期妊娠的定义及病理、诊断和处理原则。
　　32.死胎的定义常见原因、诊断依据及处理原则。
　　33.母儿血型不合类型发病机制。
　　【历年考题点津】
　　1.用硫酸镁治疗妊高征时，最早出现的中毒症状是
　　A.心率减慢
　　B.呼吸次数减少
　　C.血压降低
　　D.尿量减少
　　E.膝反射消失
　　答案：E
　　2.胎盘早期剥离的主要病理变化是
　　A.胎盘边缘血窦破裂
　　B.胎盘血管痉挛
　　C.包蜕膜出血
　　D.底蜕膜出血
　　E.真蜕膜出血
　　答案：D
　　3.流产感染易发生在
　　A.先兆流产
　　B.习惯性流产
　　C.稽留流产
　　D.不全流产
　　E.难免流产
　　答案：D
　　4.初孕妇，妊娠37+2周，基础血压不高。近5天头痛、眼花，血压160/100mmHg（21.3/13.3kPa），尿蛋白（++），尿雌激素/肌酐值为11，胎心148次/分，此时如何处理最恰当
　　A.积极治疗至妊娠39周时终止妊娠
　　B.积极治疗24～48小时后终止妊娠
　　C.积极治疗，等待自然分娩
　　D.静脉滴注催产素引产
　　E.立即行剖宫产术
　　答案：B
　　试题点评：难，妊高征终止妊娠的指征：先兆子痛孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转；先兆子痛孕妇，胎龄超过36周，治疗好转；先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能减退，胎儿已成熟、子痫控制后2～4h的孕妇，适时终止妊娠。