导语：现代医院呼唤临床药师，医生、护士需要临床药师，广大患者期盼临床药师。建立临床药师制将改变医院药学面貌，使医院药学尽快从供应型向服务型转换。临床药师制也是医院专业建设和发展的一项重要制度，医院管理者对此应有全新观念和超前意识，把临床药师制作为建设医院的重要课题提上日程，创造条件，争取早日实现。
　　1.临床药师制关系医疗质量
　　质量是现代医院的重要标志之一，质量同许多因素有关，其中包括临床药师的工作，而临床药师的工作在一定程度上依赖于临床药师制度的建立和实施。
　　1.1评价医疗质量的因素是：诊断的正确、及时性，治疗的有效、彻底性和诊疗过程的安全性。这些因素又同用药的安全有效、科学合理性密切相关。用药错误会带来严重后果，用药不当会延误病情。医疗质量从专业角度上讲是医生加上护士再加上药师共同协作的结果。临床诊疗工作是医生、护士对病人负责，但医生、护士的一半是药师，可以说，没有药师即没有病人的医疗质量。临床药师制将明确药师在质量中的职责，协调医、护、药师三者之间的关系，确保医疗质量。
　　1.2临床药师在病人治疗康复中的作用别人无法代替。临床所有科室，不论是手术科室还是非手术科室，在诊疗业务活动中都同药物有密切关系。除了心理治疗和少数的理疗、中医传统方法中的某些疗法外，不用药物就能开展诊疗活动是困难的。但由于医生、护士接受教育的专业性和工作的局限性，对药物知识的掌握是有限的。他们一般只知道药物的适应症和使用方法，而对药品在人体内的吸收、代谢、排泄等药理作用和药物动力学知识没有太多的了解，而这恰恰是临床药师的专长。这种关系到病人用药效果和医疗质量的作用，没有其他人可以代替。临床药师制将按医院药学服务的新要求，规范药师行为，充分发挥药师专长，在研究药物对病人康复治疗及其理论探讨中发挥作用。
　　1.3预防药源性伤害是临床药师的直接责任。药源性因素是影响医疗安全的五大因素之一（其他四个因素是医源性因素、医疗技术因素、卫生学因素和组织管理因素）。药源性不安全因素主要是用药不当、药物配伍不当或无效用药给病人带来的伤害。药物应用相当广泛，但药物有两重性，既有治病的一面，又有损害机体的一面。如临床用药剂量过大、配伍禁忌或连续服用超过限量，常可导致病人产生不同程度的过敏、毒性反应、成瘾和对机体不可逆性损伤，严重者引起死亡。近一个世纪以来，国内外发生的严重的药物不良事件已经引起人们的高度关注。
    据2000年媒体报道，在我国500万住院病人中，至少有250万人（占5％）与药品不良反应有关，其中50万人（1％）属严重反应，因此致死的人数逾20万。统计资料表明，由药源性疾病致死的病人数占住院人数的11％。我国聋哑儿童中三分之二病例是由不合理使用抗生素所致。如果因治疗用药造成病人伤害，那就谈不上质量。这种伤害的预防或减少，医生、护士有责任，而临床药师则是责任重大。临床药师制的实施将加强药师在预防药物的不良反应中的责任，减少和避免病人的药源性伤害。
    1.4用药个体化需要临床药师提供方案。21世纪医疗工作的特点之一是向病人提供“个体化”诊疗服务。所谓个体化诊疗是指医务人员从对每个病人具体情况和要求出发的、向其提供个性化的、具有针对性的、符合本人个体特征的医疗保健服务。而个体化诊疗服务的重要内容之一是用药个体化。用药个体化包括个体病例药物选择、药物搭配、给药途径、药物疗效观察、药物不良反应监测和药物经济学效果评价。显然，这需要医生、护士与药师的共同协作，而用药个体化则是临床药师的特殊职责。临床药师制为药师施展专业才能提供了有利环境，亦为药学事业发展创造了有利条件。临床药师和病人都将从这个制度中受益。
　　2.药师走进病房是临床药师制的关键举措
　　在新形势下，医生、护士要有新观念，临床药师要转变观念，即临床诊疗活动与为病人服务，是临床医师、护士和临床药师的共同职责。卫生行政部门制定有关制度和操作规范，并适当解决编制问题。临床科室的医生和护士应欢迎并创造条件让药师进病房，这是建立和实施临床药师制的中心环节，在制度的规范下建立一套行之有效的运作机制。
　　2.1临床药师的工作阵地在病房，不在药房；临床药师的职责是临床药学，是促进合理用药而不再是供药、售药；临床药师要主动地为医生、护士和病人提供用药咨询，而不再是被动地“执行医嘱”。为此，按临床药师制的要求，医院应有相应的措施，保证临床药师进病房形成制度。药师人数多、素质有保证的，可以按临床科室分工实行临床专科药师制；药师人数少、素质不齐的，可选择内、外、妇、儿等主要科室，实行定专业或轮转式的药师病房工作制，并在时间上予以规定。
　　2.1建立和实行医师、药师共同查房、会诊制，医师、药师、护士临床病例讨论制，以及共同制定病人诊疗方案的制度。特别是疑难、危重病例用药，治疗效果不佳病例用药，严重药物反应等特殊病例等更应集体讨论。既提高临床药师专业水平，也提高医生、护士能力。
　　2.2建立临床药物信息报告会制度，完善药品的信息化追踪系统，开展临床用药学术活动。药师对所有用药参与者，包括医嘱下达者、发药人员和病人进行指导和监督。临床药师有责任向医生、护士介绍新药，报告疾病治疗用药新进展，开展药物评价和药物副作用研究，收集、整理、分析、反馈药物安全信息，宣传安全用药知识。
　　2.3临床药师和病人建立良好的“药患”关系。药师进入病房，通过阅读病历，与医生、护士、患者及家属交谈，获得病人病因、诊断、症状、用药效果、药物过敏史及药物费用信息，听取病人及家属意见，向其提供用药咨询服务。
　　3.现代医院需要有一支高素质的临床药师队伍
　　临床药师制要求有一支临床药师队伍。这支队伍应由一定数量的、高素质的临床药师组成。他们应当在具有较深的药物专业知识的基础上，懂医疗，懂点管理，了解医院运行规律和医疗秩序，以适应临床药师制的要求。
　　3.1现有药师应当知识更新，改变服务观念，改变自身知识结构。努力学习新知识、新技能，了解科技特别是药学发展新信息，掌握国内外药物发展动态，了解高新技术在药物领域的应用，学习与药物相关的科学知识，不断拓宽知识面。医院应当为临床药师创造必要条件，包括组织临床医学专家为药师补临床知识课，请药学专家为药师作专题讲座，或将药师送出去进修提高。
　　3.2药师应学点人文科学知识和必要的心理学、社会学知识，“以人为本”，向患者提供服务。当前，特别应当注意学习人际沟通知识，掌握沟通技巧，使临床药师和临床医务人员通过沟通，达到互相认同，紧密合作，共同做好“以病人为中心”的服务工作。药师应当了解患者的基本权利，维护患者安全和经济利益；了解患者心理，做好患者用药服务，保证用药安全、有效、经济、合理；对病人服务要有人文观念，从“以疾病为中心”见物不见人，转变为“以病人为中心”，与医护人员合作，向病人提供人性化服务，使病人早日康复，达到身体功能恢复，活动能力提高，社会活动适应的生命质量和生活质量水平。
　　3.3临床药师应开展药物经济学研究。应用经济学的基本原理和分析方法，研究药物在疾病防治中的费用和效果，以指导合理用药。其主要任务是比较不同疗法与医疗服务的相对经济效益，从实际出发研究合理用药，为医疗决策提供既节约费用又有良好效果的技术方案。
　　为改善医院药学服务，医院应完善药事管理委员会建设，并有高水平的临床药师参加委员会的工作。在实行药师培训考核制度、药剂师准入制度、执业药师资格制度的同时，建立临床药师制，加强医院药事管理，把我国临床药学提高到一个新水平。

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