第二章水、电解质代谢和酸碱平衡失调
　　【考纲要求】
　　1.水和钠的代谢紊乱：①病因；②临床表现；③诊断；④治疗。
　　2.钾的异常：①低钾血症的病因；②低钾血症的临床表现和治疗；③高钾血症的诊断和治疗。
　　3.代谢性酸中毒：①临床表现及诊断；②治疗。
　　4.代谢性碱中毒：①临床表现及诊断；②治疗。
　　5.水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则：①外科病人生理需要量；②平衡失调时的纠正方法。
　　【考点纵览】
　　1.细胞外液中主要阳离子是Na+，荫离子是C1-、HCO-3和蛋白质。细胞内液主要阳离子是K+和mg2+，主要的荫离子是HPO42-和蛋白质。
　　2.血液中HCO-3和H2CO3是最重要的缓冲对。
　　3.生理情况下每日需水量2000～2500ml，需氯化钠4～5g，需氯化钾3～4g。
　　4.等渗性缺水的主要病因和诊断要点。

　　5.等渗性脱水：失水=失钠，因急性体液丢失，主要丢失细胞外液。
　　6.低渗性脱水：失水<；失钠，因慢性失液，只补液体未补钠，细胞外脱水重。
　　7.高渗性脱水：失水>；失钠，因水摄入不足或水分排除过多，细胞内液脱水严重。
　　8.低钾血症最早出现肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。
　　9.何谓反常性酸性尿。
　　10.补钾时应注意：尿量>；40ml/h，浓度<；0.3％，滴数80滴/min，补给量<；6～8g/24h。
　　11.高钾血症心电图特征：T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长。
　　12.高钾血症的治疗。
　　13.代谢性酸中毒出现呼吸加深、加快的症状，呼出气体有酮味。尿液pH值<；7.35，HCO-3下降。
　　14.纠正代谢性酸中毒常用5％碳酸氢钠溶液，补液量（ml）=[27-病人CO2CP值（mmol/L）]×；体重（kg）×；0.3。
　　15.代谢性碱中毒病人呼吸浅而慢，可伴有低钾血症和低钙血症表现。
　　16.补液量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量。生理需要量：水2000-2500ml，氯化钠4～5g，氯化钾3～4g。
　　13.男，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是
　　A.细胞因子
　　B.炎性介质
　　C.生长因子
　　D.全身炎性反应
　　E.组织缺血-再灌注过程
　　答案：C
　　试题点评：机体受到严重的损害因子侵袭；发生剧烈的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自身的作用，后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物，对细胞组织起各种损害作用，可导致器官功能障碍，启动MODS。各种急性病症有共同的病理生理变化，即组织缺血-再灌注过程和（或）全身性炎症反应。
　　14.女，70岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为
　　A. DIC
　　B. ARF
　　C. MODS
　　D. ARDS
　　E. Curling溃疡
　　答案：C
　　试题点评：少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征。