我是在90年代毕业到卫生部口腔种植科技中心的牙种植医院工作的口腔医生。那时候国内口腔界弥漫着一股浓烈的质疑种植技术的气氛，学院一些老师和同学也对我执意选口腔种植专业（当时很少人认为是一个正当的专业）表示诧异。就连我自己也对口腔种植技术产生了疑问：一个被大多数专业人士反对排斥的技术究竟是好是坏？
    现在国内口腔大夫恐怕不会有人再问“种植义齿技术成不成熟”的问题了，即便有这种疑问，也悄悄地藏在心里。真不知怎么突然间风向一下变了，现在很多人说种植义齿优点如何如何的话，跟90年代牙种植医院给病人科普宣传小册字上的话几乎一模一样，当时文献上种植义齿的长期成功率也已经很高了。不知为什么现在口腔大夫一下就觉悟过来了，而我自己则是在临床上接触并观察了许多种植病例后，才领悟到种植义齿技术的安全性，实用性和先进性的。
     前几天，在专业论坛上发贴，介绍了一点种植修复的小体会。不料同行网友把焦点放到种植外科手术中"不翻瓣"的问题上了。我们医院如今99％种植手术不翻瓣，我自己早已就习以为常了。其实我刚到医院时，不翻瓣种植手术的比例就高于50％了。从那时起，几乎每次学会会议，我们的教授都要回答种植手术为什么"不翻瓣"的问题。
    我现在就把这些问题和回答整理出来，（不是原话，但意思没变，其中主要来自北京2000年全国种植会议上，杨教授做了骨膨胀技术的报告后的问题和回答。）如下：
     问：不翻瓣你不能知道牙槽嵴形态，不知道牙槽嵴形态你怎么做手术？   
     答：通过观察黏膜覆盖的牙槽嵴，研究模型测量，用手扪诊来认识牙槽嵴形态。
     问：但是没有翻瓣后直视那样准确，因为黏膜的厚度不一样。   
     答：准确性会差一些，有经验后可以达到手术的需要，必要时术前还可用针测量黏膜的厚度。
     问：不翻瓣看不见，怎么知道骨壁钻穿了没有？
     答：有经验的操作者凭手感就知道骨壁钻穿了没有。
     问：要是手感不准呢，怎么知道骨壁钻穿了没有？
     答：预备好骨孔后，可以并应该探测检查骨壁的完整性。
     问：只有直视操作才能保证手术质量，而不翻瓣是一种盲目法操作。
     答：直视也是相对的，如根管治疗，并不需要将牙拔出来操作，也不能侧穿，欠充填或超充填。（我国有人以保证根管治疗质量为理由，将牙拔出来操作，又再植回去。）
     问：不翻瓣，骨壁钻穿了怎么植骨？
     答：如果骨壁钻穿了，可以再翻瓣植骨。
     问：你报告的骨膨胀的病人条件那么差，为何也不翻瓣？
     答：骨膨胀造成骨组织缺血，未剥离的黏骨膜可保证血供。
     问：有实验根据或文献依据吗？
     答：是理论推测，仅是临床观察。还没有实验或文献证据。
    2009年的全国会杨教授的报告中就提到老外的文献证据了。
   摘要：在种植义齿修复高成功率和远期良好的预后得到充分证实后，如何降低种植体植入外科的手术创伤也逐渐成为一个被关注的热点.与经典的翻开粘骨膜瓣植入种植体的手术模式相比，采用不翻瓣的植入种植体是较为微创的手术模式.不翻瓣手术或是采用环形刀在牙槽嵴粘骨膜上开孔，或是用骨钻直接穿过牙槽嵴粘骨膜.从我中心多年的临床病例观察所见，采用不翻瓣的手术方式，术后局部组织反应明显减轻，患者主观感受较好.不翻瓣的种植体植入方法的优点是:微创利于消除患者对种植义齿修复手术的恐惧感;减少术中出血;缩短手术操作时间;减少感染风险;利于即刻修复;还有人认为不翻瓣，可减少牙槽嵴骨吸收.在采用骨膨胀操作技术时，牙槽嵴骨组织受到挤压后缺血，与骨面没有剥离的粘骨膜对血供也起着保障作用.在美学区不翻瓣的手术避免了切口瘢痕，有利于软组织的美学效果.然而采用不翻瓣的方式对种植手术操作也会带来某些不利的影响:因未暴露骨面，术者在非直视的条件下对牙槽嵴骨形态的判断可能产生偏差，导致制备种植窝洞的位置偏移，出现骨壁侧穿或骨壁缺损.种植体植入不仅要求准确的点位，而且种植体就位后颊舌侧也应有一定厚度骨壁包绕，根据牙槽骨嵴顶的形态变化，种植体就位的深度也是不同的，当其牙槽骨嵴顶颊舌向宽度不足时，牙槽骨嵴顶最高点并非是确定就位的深度的依据.不翻开粘骨膜瓣，就不容易根据牙槽骨嵴顶的形态以精确控制就位的深度.在牙槽骨嵴顶的形态不规则情况下，预备的骨孔口出现斜面，操作过程中较低的一侧的骨壁容易被进一步破坏.不翻瓣也限制了植骨，组织诱导再生等骨增量手术的实施.采用骨钻直接穿透牙槽嵴粘骨膜的操作，对冷却水的灌注也有不利的影响.因此不翻瓣手术增加了外科操作的不确定因素和风险，是一种对操作者技巧和经验依赖程度高的手术模式，并不能完全替代翻开粘骨膜瓣植入种植体的基本手术模式，应该更为审慎地采用，操作者必须是在对患者牙槽嵴骨三维形态准确判断并具良好操作控制能力的基础上所进行.近年来CT三维影像测量和根据CT三维影像数据制作手术导板的应用，增加了手术定位的准确性和操作的可控性，也为不翻瓣手术模式提供了更为安全的保障.

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