［摘要］ 目的：探讨烤瓷桩冠修复的临床疗效。方法：临床应用的烤瓷桩冠随访5 a，共随访150例，162颗牙。结果：因牙根折裂拔除2颗，冠脱落4颗，与修复有关的牙龈炎8例，绝大部分患者对桩冠修复满意。结论：桩核长度及粗度要合适，颈部肩台预备成凹面型，基牙预备要到位。

　　［关键词］ 桩核；烤瓷桩冠；肩台

　　作者自1999年开展烤瓷桩冠的修复，观察随访5 a，现将结果报道如下。

　　1　临床资料

　　1.1　资料　患者均为5 a来我科门诊就诊患者，其中男性68例，女性82例，年龄18岁~65岁。修复原因：严重龋坏96颗，外伤折断26颗，扭转唇舌侧倾斜28颗，死髓牙变色12颗，均为单个桩核金属烤瓷冠；牙位分布：上颌前牙89颗，下颌前牙46颗，双尖牙25颗，磨牙2颗。材料：桩核及内冠材料：镍铬合金（美国VB钢）；瓷粉：义获嘉瓷粉，粘固剂：磷酸锌水门汀，上海产。

　　2　方法

　　2.1　对患者进行治疗前的X光检查，确定牙根数目、髓腔、根管形态。

　　2.2　进行完善的牙髓根管治疗，2周后复查，要求X线检查无异常，临床检查无症状。

　　2.3　牙体预备

　　2.3.1　残冠要切除至颈部，常规预备根面及根管预备　前牙畸形，错位或扭转，需将整个冠部截去，利用桩核来纠正冠长轴的方向，根面应预备成唇舌两个斜面，唇斜面应形成凹面，舌斜面斜度较小，且二斜面相交部在根管口上形成近远中嵴，为保证桩核颈缘的抗力性和稳定性，在颈部唇面侧的凹斜面肩台宽度为1 mm，舌侧可不留肩台，做斜面形预备。

　　2.3.2　根管预备　注意根管壁应光滑无倒凹，不要侧穿根管。铸造桩的长度为根长的2／3或3／4，桩的粗度约为根面横径的1／3。

　　2．3．3　腊型制作　将预备好的根面及根管洗净，以小棉捻蘸石蜡油涂布根管内壁，用合适的嵌体腊条烤软，塑成形态，插入根管，将烤热的不锈钢丝加热插入，用冷水冷却，使腊型与根管密合。根管要求腊型完整不变形，并且用腊恢复桩核的基本外形。其要求是轴壁光滑无倒凹，两邻面向切端内收2°~5°，核的四周保留金属基底冠与瓷层的厚度，调整好咬　关系和唇侧凸度。

　　2．3．4　包埋、铸造　腊型铸造出来后进行桩冠的试戴，合适后用水门汀粘固桩冠，调试桩核外形。

　　2.3.5　比色　采用Vita 24色比色板，在自然光线下比色，每次比色不超过4 s~5 s。

　　2.3.6　取印模　取印模前要有龈缘压线，用蘸有肾上腺素的牙龈压缩线进行压线，可以获得清晰的印模，同时也可起到收缩牙龈止血的作用。常用硅橡胶印模材，其流动性好，抗牵引力强，不易变形。

　　2.3.7　试冠　内冠制作好后，首先在模型上要调试戴到就位顺利，边缘与代型是否密合，有无翘动及变形，再在口内试冠，观察冠边缘是否过长、过短。过长压迫牙龈，长久引起牙龈萎缩；过短不能完全覆盖基牙，引起继发龋，另外检查与上下对　牙及邻牙的关系，余留瓷的厚度。尤其是唇颊侧肩台不能完全由金属内冠占据，要留1／2厚度由瓷占据。检查内冠厚度，应均匀一致，为0.2 mm~0.3 mm。

　　2.3.8　检修　冠戴入后检查边缘密合程度，邻面接触关系，外形和颜色是否与自然牙协调。黏固水门汀不易太稠，均匀涂冠内壁，用手推压或轻敲就位，使冠浮出量减少到最小限度。

　　2.3.9　调　正中　位及前伸　位无干扰。

　　3　结果

　　162颗牙烤瓷桩冠临床治疗结果中，148颗形态、颜色患者满意，临床无症状，功能正常，占91.36％；2颗牙因为牙根折裂而拔除，发生于修复后20个月~24个月，占1.23％；冠脱落4颗，发生于修复后6个月~18个月，占2.46％；牙龈炎8例，出现与修复体有关的牙龈炎，表现为牙龈出血、水肿，占4.95％。

　　4　讨论

　　烤瓷桩冠是临床广泛应用的一种牙齿修复方法，是深龋、残根最常用的治疗方法。在烤瓷应用以前，深龋、残根常常以拔除为主，然后做活动义齿或固定桥修复。烤瓷桩冠的应用，提高了深龋和残根的利用率，并且烤瓷桩冠坚固、耐用、美观，患者易接受，相对于活动义齿和固定桥修复，它不破坏邻近正常的牙齿，异物感小，咬　关系无改变。铸造桩核坚硬，与根壁的密合性好，修复后不易发生龋坏，也不易折断，是临床广泛应用的一种修复方法。临床研究表明，桩冠修复的前提是患牙或残根必须经过完善的根管治疗，尖周无炎症，牙骨质的吸收不超过根长的1／3。桩过短则不易固位；如果桩过细、桩强度不够，易折断；如果桩过粗，则根壁较薄，牙根容易折裂，桩的外形应为锥形向根尖逐渐变细。对双尖牙及磨牙双根管或三根管的桩核，可依旧位置方向分段铸造，在根桩交汇处用银汞充填连接为一桩核，要求调试桩核外形，再做金属冠，于颊面烤瓷。唇面的颈部肩台预备成凹面型，基牙预备要到位。在临床戴牙时，应充分调　，使　力均匀，防止　力过大造成牙根折断，临床戴牙后，观察有无悬突，防止因悬突引起的牙龈炎。牙龈炎的防止是桩冠的成功因素。本组资料结果中，2颗牙因为牙根折裂而拔除是因为桩核过粗，咬硬物有关。冠脱落4颗，2例为桩核过短，重新制作桩核，修复后无脱落，2例因为固位差，重新牙体预备，增加固位槽，修复后未再脱落，8例出现与修复体有关的牙龈炎，表现为牙龈充血水肿，主要与悬突有关，局麻修整去除悬突，均明显改善。

　　参考文献：

　　［1］　刘文斌，陈敏芳，吴海松.核桩金属烤瓷冠修复的临床研究［J］.现代口腔医学杂志，2000，14（2）：124.

　　［2］　吴景轮.口腔修复实用技术［M］.济南：山东科学技术出版社，1999，6.

　　［3］　邵永新，江山.现代口腔烤瓷修复术［M］.北京：科学出版社，1998.

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