据悉，今年内上海将全面推广家庭医生制度，即在所有17个区县的173家社区卫生服务中心开展家庭医生制度建设，占全市社区卫生服务中心总量的70％以上。

　　社区推广家庭医生制度，有不少好处。市卫生局表示，现阶段居民与家庭医生签约，主要可获得7项服务。其中包括：由家庭医生对签约居民的健康状况进行评估，提供针对性建议和服务；通过预约方式优先获得家庭医生门诊服务；通过绿色转诊通道优先转诊至上级医疗机构；确有需求并符合要求的签约居民，可优先建立家庭病床等。简单而言，家庭医生就像社区为居民提供的“私人医生”服务，签约后居民看病就医，便可先找熟悉他的家庭医生进行咨询、诊断。

　　自2011年4月起，上海就将家庭医生制度列为医改五大基础性工程之一，在长宁、闵行等10个区率先启动了试点。经过试点，已有136家社区卫生服务中心开展了相关制度构建，覆盖2277名家庭医生，签约374万居民。就相关情况看，上海已基本具备向全市推广家庭医生制度的经验。不过也要看到，要顺利开展家庭医生制度，还需要从人才、制度等多方面进行配套，否则可能遭遇现实瓶颈问题，导致既定政策目标难以实现。

　　首先是人才问题。推行家庭医生制度，意味着医疗人才要更多下沉到社区。当好一名家庭医生的前提是，社区医生要成为一名合格的全科医师。但据了解，上海的全科医生只占全部医生数量的6.9％。这意味着，上海要按计划到2020年之前基本建立家庭医生制度，马上会面临全科医师人才紧缺难题。如何根据人口比例配备合格的社区全科医生，将是摆在有关部门面前的重要议题。

　　与此相关的，不仅是人才培养问题，还涉及全科医生的收入问题。社区医生辛苦不言而喻，但收入较低也是不争事实。缺乏合理的薪酬体系，就很难吸引人才进入，也难以留住人才，进而可能影响到家庭医生制度的“维稳”。还有，社区居民对家庭医生也会有期望值，如果医生水平不如人意，即便签约了，居民也不会愿意把身体健康交托给签约医生。倘若如此，家庭医生制度就可能名存实亡。

　　其次是机制问题。家庭医生制度是借鉴英美等国家的做法。按照理想模式，居民看病先找社区家庭医生，社区解决不了，再转诊到大医院。但正如市卫生局答记者问所表示的，考虑到居民的就医习惯，当前不会强制要求在家庭医生处首诊。那么，社区家庭医生如何吸引居民首先到社区就诊？这就要进一步理顺机制，简化流程，为居民就诊提供便利、实惠。其中，为签约居民提供优先转诊绿色通道，应是不错的“卖点”，但这要做好社区医院与大医院对接工作。

　　第三是管理问题。上海的家庭医生制度不同于美国的“私人医生”制度，而是基于基本医疗卫生服务的一种尝试。在美国，家庭医生制度存在一定弊端，如医生为牟利而“小病当大病治”等问题。由于上海的家庭医生制度与医保挂钩，也会存在类似管理监督问题。例如，社区医院可能“截留”患者，该转诊而不转诊，借以提高社区医院收入。相关部门应从制度设计与监督管理着手，对这些可能发生的问题加以防范。

　　上海全面推广家庭医生制度，政策目的应在于通过加强社区医疗服务，缓解居民看病难问题，进而提高居民就诊服务水平。这是值得认可的医改路径。但也有必要强调一点，上海是国际性大都市，拥有优越的医疗资源，吸引着来自全国的病患。如何在保障与提升本地居民医疗服务水平的同时，兼顾外来患者的就医公平，也是应当重视与解决的问题。

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