去年2月~11月，卫生部选择机构类型不同的3家医院：北京大学口腔医院、首都医科大学附属北京朝阳医院（简称北京朝阳医院）和青岛市口腔医院开展口腔疾病开展防治结合试点工作。这3家医院分别代表了三级口腔医院、三级综合医院口腔科和地市级口腔医院，其中北京大学口腔医院为牵头单位。近期，该项试点给出总结，在建立管理机制、开展口腔预防基本服务、开展口腔预防拓展服务等方面作出了初步探索。

　　开展椅旁健康教育

　　椅旁健康教育由北京大学口腔医院牵头，针对首诊患者，在椅旁有针对性进行一对一口腔预防保健教育。椅旁健康教育的核心信息分别针对牙体牙髓、儿童口腔、口腔修复、牙周、黏膜、种植、口腔外科、正畸、国际门诊、老年科和预防科共11个科室的就诊患者制定。除椅旁口头教育外，同时提供一份针对患者所患疾病的健康处方，由医生注明患者就诊后需要重点关注的知识点。

　　试点期间，北京大学口腔医院、北京朝阳医院、青岛市口腔医院开展椅旁健康教育观察记录的人次分别为654人、600人和3000人，3家医院平均每位医生完成一位患者椅旁健康教育所需时间为7.3分钟，其中，正畸、种植和修复科由于诊疗过程和预防知识较为复杂，患者健康教育花费时间较长，其他科室时间基本相同，都在5分钟左右。北京朝阳医院在本次口腔防治结合工作中调查发现，在口腔科经过个性化椅旁健康教育的600人中，检出口腔疾病后的早期治疗率为78％，其中有52％的患者表示会定期进行口腔健康检查。

　　非口腔临床科室参与

　　由于口腔疾病与常见慢性病控制关系密切，为发挥综合医院的多学科优势，北京朝阳医院选择与口腔疾病密切相关的呼吸科、妇产科、心脏中心、控烟中心，补充完善了口腔疾病防治结合的相关核心信息内容，在这些科室开展个性化口腔健康教育，覆盖人次700人。做法主要包括：首先，由口腔科对相关临床科室的医生进行培训，要求其重点掌握各自科室常见疾病与口腔疾病的关系，如何通过控制口腔疾病预防相关慢性病等。其次，口腔科提供有针对性的核心信息（包括备案记录表和患者健康处方），由临床科室医生对就诊患者提供简单的口头教育和转诊介绍，并发放健康处方，促进患者到口腔科接受检查和治疗。据统计，其中，呼吸科有91名COPD患者到口腔科进行系统牙周治疗，就诊率为45.5％。

　　建立考核评价机制

　　为调动医务人员积极性，把防治结合工作被纳入了绩效考核标准。青岛市口腔医院在临床科室和预防科室分别制定了明确的绩效考核标准。其中，在临床科室，将防治结合工作内容细化、量化，体现在医院的月考核、季考核、年考核指标中，考核结果和当月绩效工资、年终评优挂钩。防治结合工作占考核分10分（总分100分）。在预防科，临床工作方面参照临床科室绩效考核办法，在预防工作方面按照举办讲座次数、组织参观健康教育基地场次、口腔检查人次、外出宣传次数、流动诊疗车出车次数等进行量化考核，与绩效工资挂钩。

　　大手拉小手

　　试点医院发挥专业资源丰富的优势，采取签署协议等形式对基层医疗卫生机构提供对口支援，提高基层口腔卫生保健服务能力，发挥了大型公立医院的公益性作用。其中北京大学口腔医院采取多种形式对基层机构提供对口支援。他们与基层建立了合作基地、会诊中心、学科发展联合体等，还从技术和管理两方面提供对口支援，如选派骨干挂职，每人至少3个月，建立远程和专家现场会诊制等。

　　院长说

　　见不到直接效益也得做

　　徐  韬

　　在医改进入深水区的当下，如何更好地体现公立医院公益性，是每位院长都在思考的。其中，强化公立医疗机构的公共卫生服务职能，创建规范的防治结合型医院，是值得探索的重点之一。

　　事实上，建设防治结合型医院，是适应医学模式转变及医学社会化进程要求，促使医院由单一医疗服务，向促进健康、提高生命质量的医疗预防保健服务模式转化的重要契机，可以为患者提供全方位立体化的医疗卫生保健服务。建设防治结合型医院会面临一些挑战，一方面是医务工作者的预防意识还不够强，在诊疗过程中融入预防的理念还不到位，这些可以通过培训进行加强和提高。另一方面成本是不可回避的问题，因为开展预防工作是不能直接见收益的，但将预防工作与治疗工作有机结合起来，可以达到事半功倍的效果，意义深远。所以，即使预防工作见不到直接效益也需要大力支持，积极创建防治结合型医院。其实，作为医院的一院之长，通过创建防治结合型医院的试点工作，我进一步看到预防的社会效益及长远影响，以及发挥公立医院社会服务效益及持续发展带来的正能量。（作者系北京大学口腔医院院长）

　　局内人说

　　预防科科主任郑树国

　　预防科相当于参谋部

　　在全国三甲口腔专科医院，甚至一些二级口腔专科医院都有口腔预防科，但预防科的职能和定位并不清晰和准确。通过这次试点工作，我们逐渐找到了预防科在医院中的定位。院办相当于司令部，而预防科相当于参谋部，通过预防科的有机参与和管理，既发挥了各个临床专科的优势，也实现和完成了预防科的职能。

　　临床医生林  思

　　防治都做才算合格

　　一直以来，我都认为自己还算是一位合格的口腔临床医生，直到有一天被通知参加口腔疾病防治结合培训。现在，我认为，作为一名口腔医生，主要任务是能够对患者进行全面的检查，并给出合理建议，解决患者的主诉问题；作为一名负责任的口腔医生，同时还应该能够给患者更多的口腔保健指导，在日常生活中努力传播口腔保健知识。（作者单位：北京大学口腔医院）

　　发现问题

　　1.多年来，医疗机构一直开展的健康教育，在形式、内容、标准上都不一致，在科学性、规范性等方面缺乏指导，对效果缺乏评价，预防工作随医疗机构人员变动和诊疗服务量变化而不稳定，缺乏可持续性。

　　2.做疾病预防，无法直接为医院取得经济效益。开展预防服务工作的个人收入会受到影响，科室和医务人员没有积极性。

　　3.很多临床医生，疾病预防知识掌握不全面，在诊疗过程中只满足于完成治疗任务。试点发现，医务人员的预防保健意识、知识水平和医患沟通交流能力，会直接影响防治结合工作的实施和效果。

　　4.综合医院另有困惑。朝阳医院作为综合性医院，口腔疾病防治工作还涉及到妇产科、呼吸科、心脏中心等其他非口腔专业科室，口腔疾病防治工作难以短期内有效渗透到各个临床科室，并且口腔专业性很强，通过几次短期培训很难达到非常满意的效果，在实际试点工作中还是出现了一些纰漏。

　　给出建议

　　1.在卫生行政部门的领导下起草考核标准，倡导开展防治结合型口腔医院（口腔科）创建工作，调动医疗机构积极性，建立长效工作机制。

　　2.预防服务是减少医疗费用支出的重要途径。建议在推进公立医院改革中，以口腔医疗机构为试点，在开展医院成本核算时，充分考虑防治结合工作的成本，给予基本保障。如将防治结合基本服务通过增加诊疗费或医事服务费提供保障。拓展服务由政府购买服务方式解决。引导各类医疗机构探索建立防治结合绩效考核机制。对承担口腔预防技术指导职能的口腔医院，争取专职公共卫生人员编制。

　　3.加强对医务人员的培训，通过各种形式强化学习，增强各相关科室人员公共卫生意识。

　　4.把各临床科室医务人员口腔公共卫生知识纳入医院的业务技能等相关考核中，把完成椅旁健康教育率（实施椅旁健康教育总人数占总诊疗人数的百分比）、大讲堂讲课次数、发表科普文章数、参与广播电视网络等健康教育节目次数等作为综合考核医生服务能力的指标。

　　旁观者说

　　防和治不该是两张皮

　　王新本

　　开展公共卫生服务是本位，做好基本医疗也是本位，两种服务缺一不可。

　　临床医生除疾病治疗外，还要开展对患者乃至患者家属的健康教育、咨询和保健知识的宣传，配合公共卫生科科室人员，建立各种档案，并在诊治疾病过程中做好各种随访记录，使患者在接受治疗的同时获得健康的生活理念。

　　大医院的住院患者在急性治疗稳定后，可以转诊到基层医院进行后续康复治疗，既节省了医疗费用，又为其他急需住院的疑难危重患者创造了救治机会。

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