在今年的政府工作报告提出巩固完善基层医疗卫生机构运行新机制之后，卫生部部长陈竺随即透露，医改下一步最重要的是让基层医院真正强起来，和大医院上下联动、沟通，**是一体化的构架，就是“医联体"。对此，有专家指出，建立医联体可能仍面临一些阻碍，如成立医联体后，大型公立医院与基层医疗机构之间的利益博弈等问题。
　　倒逼医疗管理机制改革
　　据介绍，医联体就是以三级医院为核心，带着几个二级医院，辐射一片社区和乡镇医疗机构，实现城乡医疗统筹。卫生部副部长马晓伟认为，通过建设医联体推动分级诊疗格局能形成倒逼机制，并促进相关部门完善管理、补偿、运行、监管等配套政策。对这些分散于编制、财政、发改委、人事、医保等部门的职能，需要医疗管理部门主动协调相关部门解决，为改革的深化提供政策支持。
　　从目前的探索来看，医联体暂时分为松散型的技术协作联盟和紧密型的医疗服务集团两种类型。据卫生部内部人士表示，紧密型“医联体"是指集团内所有公立医院的人、财、物统筹管理，在大型公立医院和二级医院、基层社区卫生服务中心之间形成利益共同体和责任共同体，这样有利于实现优质医疗资源合理流动。
　　“从今年开始，卫生部准备选择若干大中型城市建设医疗联合体，以大型公立医院的技术力量带动基层医疗卫生机构能力提升和共同发展。"上述内部人士表示，“医联体"或可解决就医者80％集中在大医院的无序就医问题。今后“医联体"模式应是让患者就近享受优质医疗服务的重要途径。
　　全面推进面临诸多障碍
　　但在现有体制等因素影响下，医联体的运行恐面临一些阻碍。陈竺也直言，建立医联体涉及两个问题：一是人事制度，如果大家还认为只有专科医生是******的，三流的人才去做全科，那就无法调动积极性；二是医保，如果医保能按基层、二级、三级医院这样一个总包体系去报销，自然会促进医疗资源下沉。
　　同时，医联体的推进在药品价格上也面临一定的阻力。以朝阳医院的实践为例，医疗联盟在推进之初，该医院面临的较大难题是：其已有1400余种药品实施零差率，而社区卫生服务中心的零差率药品种类仅为519种，如果患者转诊到二级医院、社区医院进行治疗，药费支出会增加。
　　“医联体的推进前提，取决于公立医院的改革。"一名医改专家认为，如果急于一时，在公立医院改革还不彻底的情况下，大规模建设医疗联盟，有可能会把刚刚建成的基层医疗卫生运行体系给冲垮。
　　对此，中投顾问医药行业研究员郭凡礼则表示，医生的流动是病人流动的前提条件，我国现行的一些制度和体制严重阻碍了医生的自由流动，需打破不同级别的医疗单位隶属于不同医院的管理体制。此外，通过建立医联体难以完全改变医疗资源倒三角分布的现状，还需要制定一系列的配套措施加以完善。

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