▶试管婴儿的精子、卵子的体外受精过程是在培养皿中完成的。形成胚胎后植入母体子宫内，之后与正常妊娠并没有差别。

    3月10日，中国内地首例试管婴儿庆生25周岁。目前仅北京市每年出生试管婴儿就有5000例。发展至今，试管婴儿技术是否已经成熟？是否存在一定风险？也有传言称试管婴儿智商低于正常妊娠儿童，专家表示，目前我国试管婴儿技术水平已经接近世界******水平，从目前的情况来看，试管婴儿与正常妊娠分娩的儿童在智商及发育等方面并没有明显差距。

    随着科技的进步，试管婴儿对普通人已不再是一个高深莫测的概念，越来越多的人开始享受到试管婴儿带来的便利。目前，仅北京市一年就有5000多例试管婴儿出生，我国试管婴儿技术水平已接近世界先进水平。空军总医院生殖医学中心主治医师赵磐琳在接受本报记者采访时表示，目前北京公立三甲医院中有协和医院、北医三院、北京妇产医院、朝阳医院、解放军总医院（301）等十家左右能开展试管婴儿手术。

    临床妊娠成功率不同于活产率

    赵磐琳指出，对试管婴儿的成功率的定义不尽相同。通常来说，我们所讲的临床妊娠成功是指将胚胎移植入母体子宫腔2周左右能够通过血激素查出“妊娠”状态，并且在移植后4-5周的时间，通过B超能够检查到子宫内的孕囊，便可以称之为临床妊娠成功。从临床妊娠成功到患者成功分娩这段时间内，有可能会出现流产、早产等情况，而活产率是指母体能够最终成功分娩活的新生儿的比率，因此，从这个角度来说，临床妊娠成功率并不等同于活产率。

    “一般来说，目前国内大部分生殖中心的试管婴儿临床妊娠成功率能到达到40％-50％，有些会更高，活产率一般在30％左右”。

    中华医学会生殖医学分会主任委员、北京大学第三医院院长、生殖医学中心主任乔杰解释，其实试管婴儿的成功率与患者自身的情况也是有联系的。如果患者年龄较轻、及时就诊、卵巢功能良好，仅因为炎症导致输卵管不通等，一般成功率能达到60％左右。如果患者本身年龄偏大，卵巢功能不佳等，成功率则较低。

    母体自身情况等多种因素影响活产率

    赵磐琳解释，在临床妊娠成功率与活产率之间有一定的差距，造成这一差距的因素主要包括几个方面。首先，卵子及精子本身的情况会对受精率及早期胚胎发育有一定影响，进而影响最终的活产率；其次，胚胎移植成功后，胚胎本身也可能会存在不发育或发育不良的情况。而胚胎在植入母体后，母体自身的原因也有可能导致胚胎停止发育而导致最终流产。

    事实上，临床妊娠成功率能够达到30％-50％，如果病人自身情况较好，成功率可以达到60％左右，相对较高的成功率也使我们具备了进行单胚胎移植的条件，最多可以移植两个胚胎，就能够达到较高的临床妊娠成功率。在体外受精胚胎移植技术之前，精子冷冻技术便已经出现，现在也已经成熟。一般来说，男性每次排出的精液为3-4毫升，每毫升精液中含有2000多万个精子，其中超过50％的精子活性较好。活性较好的精子经过冷冻后，质量也会比较好，不会对后代产生影响。

    一般通过排卵药物取卵

    “在试管婴儿治疗中，一般会通过促排卵药物使卵巢有多个卵泡生长，从而取出多个卵子。一般来说，女性每个月经周期会排出1个卵子，但对于试管婴儿过程来说，考虑到形成受精卵、胚胎移植等过程中存在被淘汰的可能，这些是远远不够的，因此一般会采取促排卵药物”，空军总医院生殖医学中心副主任医师张月莲介绍，根据患者个人情况的差异，促排卵药物的使用及药量也是有差别的。但需要说明的是，促排卵药物的使用本身也要结合严密的激素和B超监控。一般取得10个左右的卵子是比较理想的。

    赵磐琳表示，女性体内能够取出的卵子数量与其自身身体状况密切相关。一般会取几个到十几个，但这并不能一概而论。举例来说，对于年龄较大或本身卵巢功能已经出现衰退的女性来说，即便使用大量的促排卵药物，也很难取到较多卵子；而对于多囊卵巢综合征的患者，可能很小剂量的卵巢刺激，即获得十几个甚至几十个卵子。

    从促排卵的角度来说，自然周期内取单个卵细胞并受精及培育成功，进行单个胚胎移植是所有生殖医生努力的目标，但从目前世界范围内的试管婴儿技术平均水平来看，还很难达到这样的水平。

    ■ 人群

    并非所有不育均适合试管婴儿

    试管婴儿毕竟包括一些人为的卵巢刺激及手术操作过程，在促排卵、取卵等阶段，个别人可能会出现一些手术并发症。最后，全世界范围内，试管婴儿技术还都是一项较新的医疗技术，一些未知因素有存在的可能。因此，试管婴儿一般不是医生首先建议病人选择的。

    赵磐琳表示，试管婴儿这一手段本身有相应的适应证，也并非必须经过其他治疗手段均无效时才选择的“******方法”。并不能说试管婴儿是一切不孕不育的******治疗手段，这也是不合适的。

    另外，试管婴儿还有一些禁忌证，如果夫妻双方存在不适合妊娠、生育的情况，或是母体身体状况不适合使用促排卵药物或由于盆腔疾病而不适合进行取卵手术时，也不适应用试管婴儿技术。

    ■ 误区释疑

    试管婴儿不可进行性别选择

    乔杰告诉记者，人类辅助生殖技术的规范化涉及的面比较广，既涉及技术规范，也包括行政管理、伦理道德等。目的就是保证使用这项技术的人群确实是符合医学指征的人群，即确实存在生育困难，需要此项辅助生殖技术的帮助，而不是因其他因素使用该技术，人类辅助生殖技术的使用目前在我们国家也是有严格规定的。

    通过试管婴儿进行性别选择是不允许的。性别的选择需要在植入前进行遗传学诊断，这是体外受精胚胎移植技术的衍生技术之一。

    这项技术可以通过对胚胎细胞的染色体分析诊断遗传病，这也是阻断人类遗传病发生的办法。但如果为了选择胎儿性别而进行检测，这也是我们国家不允许的。只有当检测中发现与性别相关疾病时，才有可能考虑性别的选择。而且植入前遗传学检查可能对胚胎有损伤，也应该尽量减少没有原因的应用。

    不宜通过试管婴儿多胎妊娠

    有不少患者希望通过试管婴儿的方法实现多胎妊娠，对此，赵磐琳解释，根据我国卫生部的规定，对于35岁以下，第一次进行试管婴儿的女性，最多可以将两枚胚胎植入子宫内，而35岁以上或非******进行试管婴儿的女性，最多可以植入三枚胚胎，目前的双胎妊娠发生率大约为30％左右。而事实上，多胎妊娠是医生一直在避免的并发症。双胎妊娠，无论是胎儿还是母体，双方都要承担比单胎妊娠更大的风险，各种妊娠并发症的发生率也比较高。

    张月莲表示，为了追求双胞胎或胎儿性别，本身并没有不孕不育症的人群倾向于试管婴儿，这种情况目前在我们国家是不允许的，而且试管婴儿从临床妊娠成功到分娩还有一段时间，期间双胞胎出现流产等问题的几率也更大，我们只能说试管婴儿出现双胞胎的几率可能比自然妊娠更大，但应该提醒的是，选择试管婴儿本身要考虑到花费及可能出现的各种并发症等风险，所以，想要通过试管婴儿来实现双或多胞胎的想法是错误的。

    ■ 热点问答

    试管婴儿并非可供选择的怀孕方式

    Q有没有本身可以自然生育但仍选择试管婴儿的情况？

    赵磐琳：试管婴儿是针对不孕不育的一种治疗手段，并不是可供选择的一种怀孕方式。从临床上来说，试管婴儿具有严格的适应证和禁忌证。目前国家也有严格的相关规定和政策。

    作为一种辅助生殖技术，从世界范围来看，试管婴儿技术的发展也仅有30多年的时间，还存在一些不确定的因素，比如其可能出现的并发症及其他风险等。另外，在技术过程中，胚胎发育的早期是在体外进行的，有哪些因素可能会对胚胎造成异常等，试管婴儿在到达一定年龄阶段时是否某些疾病高发等，这都需要长时间、大样本的观察与统计。

    试管婴儿智商与正常分娩儿童无明显差距

    Q有传言说试管婴儿在智商、发育等方面不如正常分娩儿童，这是否属实？

    赵磐琳：从目前资料来看，试管婴儿与自然妊娠、分娩的儿童在智商、学习成绩方面并没有明显区别。曾经有报道称，在小鼠中的实验发现，自然妊娠的小鼠比体外受精的小鼠学习能力更强，但目前这方面并没有确切的结论。而试管婴儿的历史还短，还需要大范围、长时间的追踪观察。

    反复多次取卵或影响女性健康

    Q在促排卵阶段，要从女性体中取出10个左右的卵子，是否会对女性身体健康造成影响？

    张月莲：目前对这方面还没有定论，可能会有一些影响。因为取卵本身是对女性卵巢的一种刺激和损伤，偶尔一次取卵不会有太大影响，但有些女性可能经历4-5个取卵周期的治疗，会对身体有一定影响。至于取卵是否会导致女性绝经年龄提前，这也没有定论，因为不同女性的绝经年龄本身就有很大差距，目前还不能确定提前绝经与促排卵药物的使用有必然联系。

    试管婴儿流产率在不同人群中有差别

    Q有传言称试管婴儿容易发生宫外孕和流产，是这样的吗？

    赵磐琳：如果患者是因为输卵管因素而进行试管婴儿，与非因输卵管因素而进行试管婴儿的人群相比，宫外孕的发生率相对会高一些。

    而对于本身存在输卵管阻塞、输卵管功能障碍等输卵管病变的人群来说，进行试管婴儿要比其自然妊娠宫外孕的发生率低。对于常规体外受精的试管婴儿来说，流产率是否高于自然妊娠人群，这一点还没有定论。

    乔杰：试管婴儿的流产率在不同的人群中是有差别的。比如说，对于单纯由于输卵管因素而进行的体外受精胚胎移植来说，与正常人群并没有差别。从临床情况来看，进行试管婴儿的人群一般比正常分娩的人群年龄稍大，而且患者往往会伴随出现其他疾病，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等，这些因素也导致女性在妊娠分娩过程中发生异常的几率高于普通人群。

    ■ 费用

    包括实验室费用和临床药物费用

    从临床情况来看，诊断出不孕症后，一般都要查找不孕原因。赵磐琳表示，一般来说，能够通过非试管婴儿技术使其受孕，就尽量不要选择这种治疗方法。首先，采用试管婴儿这种方法，病人要承担一定的经济花费。试管婴儿的费用主要包括两部分，一是实验室部分的费用，包括取卵、胚胎培养、胚胎移植、胚胎冷冻等，这部分费用是相对固定的。其他费用即为临床上前期进行卵巢刺激时的药物费用，这部分费用则因人而异，对于卵巢反应较好的女性来说，用药较少便可以取到数量、质量均合适的卵子，但有些人则用药较多，费用也就会随之增加，正常情况下，试管婴儿一般需要花费3万元左右。

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    冷冻精子、胚胎技术相对成熟

    赵磐琳表示，从目前的技术发展情况来看，冷冻精子与胚胎的技术比冷冻卵子技术要相对成熟一些。冷冻卵子相对比较困难，卵子是单个的细胞，对冷冻的耐受力相对差一些，解冻时的复苏率会低于胚胎。

    关于目前的冷冻技术，以胚胎冷冻为例，一般有程序化冷冻和玻璃化冷冻两种方式。所谓程序化冷冻，是指采取逐渐降温的方式，以达到理想的冷冻环境。玻璃化冷冻是指使胚胎迅速脱水后，快速放入液氮中进行保存，不同方法及不同的技术条件下，复苏率是不同的。

    另外，使用冷冻技术的另一种情况为，如果女性在未生育前患有恶性肿瘤，后期需要进行放、化疗治疗，甚至有时需要切除性腺，为了日后生育的考虑，可在治疗前将卵子冷冻，这也是目前临床中多次被讨论的一个做法。

    乔杰表示，目前常规试管婴儿技术应用的临床妊娠成功率能够达到30％-50％，如果自身情况较好，成功率可达到60％左右，相对较高的成功率也使我们具备了进行单胚胎移植的条件，最多可移植两个胚胎，就能够达到较高的临床妊娠成功率。在体外受精胚胎移植技术之前，精子冷冻技术便已经出现，现在也已经成熟。男性一般每次排出的精液为3-4毫升，每毫升精液中含有2000多万个精子，其中超过50％的精子活性较好。活性较好的精子经过冷冻后，不会对后代产生影响。

    不适合在育龄期生育可先冷冻卵母细胞

    乔杰也表示，冷冻精子、卵子等实际上是对生殖力的保存。在试管婴儿过程中，如果仅移植1-2个胚胎，成功率一般在25％-35％之间。如果移植4-5个胚胎，成功率会相应增加，但流产率也高达30％-50％。

    所以，为了取得较高的妊娠率，同时能够使流产率降低，现在国际上通行的做法是移植2-3个胚胎，比较理想的情况是移植1-2个胚胎。胚胎冷冻技术的出现主要是为了避免试管婴儿失败时再次取卵，这项技术现在已经比较成熟，临床妊娠成功率与正常胚胎差别不大，而且并没有发现对人类后代有明显影响。

    与前两项技术相比，卵子冷冻技术是成熟较晚的。实际上，冷冻卵子技术在上个世纪90年代才开始应用，近五年来，这项技术应用情况较好。由于卵子中的纺锤体对于形成受精卵后胚胎的发育情况有较大影响，而纺锤体比较“娇气”，在冷冻过程中容易受到影响。从目前的情况来看，卵母细胞冷冻技术也已经得到了广泛的临床应用，基本能够达到30％的平均怀孕率。这项技术目前主要应用于几种特殊情况，如对于癌症患者来说，可在进行放化疗之前，保存生育力，尤其是对于没有生育的女性，或是没找到配偶的育龄女性，**的办法就是冷冻卵母细胞。

    乔杰建议，对于女性来说，**在适宜年龄生育。如果由于疾病或其他原因，确实不适合在育龄期生育，也可先冷冻卵母细胞。对于育龄夫妻来说，**选择自然妊娠的方式，如果需要辅助生殖技术的帮助，也应首先选择简单的方法，根据不孕原因选择干预最少的辅助生殖技术。

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