双向转诊、化验检验结果互认、专家社区坐诊、远程会诊……加入“医联体”，不仅让老百姓在家门口就能享受优质、价廉和便利的三级医院医疗服务，还让原本难以生存的基层医疗机构重获生机。目前，济宁全市已有11家县级以上医院与13家乡镇卫生院建立了帮扶式托管关系。

　　但上周记者通过调研采访得知，就目前而言，即便是紧密型的医疗服务集团内的医疗机构，仍然在医保报销、基本药物制度等方面未能实现步调一致，这也导致一些“医联体”应有的优势成了“纸上谈兵”，失去了现实意义。要想达到医改的目标，“医联体”还有很长的路要走。

　　弱势基层医院“起死回生”

　　3月15日，记者来到济宁市市中区人民医院，只见医院内外停满了各种车辆，前来看病的人络绎不绝。而在两年前，这还是一个门可罗雀的“冷门”医院。这种变化正是得益于“医联体”。

　　记者了解到，在公立医院改革中，“医疗联合体”是指一定地域内不同类型、层级的公立医疗机构组合起来，成立协作联盟或组建医疗集团，成为利益共同体和责任共同体。患者在医联体内，可以享受到基层医院与三甲大医院之间的双向转诊、化验检验结果互认、专家社区坐诊等诊疗服务。

　　“济宁市的医疗市场是既定的，原来由于医院设施、医疗技术水平以及管理方面的落后，即便是政府一直扶持，医院依旧难以为继。”在市中区人民医院工作24年的办公室主任张明启，见证了该院的兴衰历史。

　　然而，自2010年12月，该院被济宁市第一人民医院托管后，人、财、物都由第一人民医院统筹管理，医院“一把手”也是由第一人民医院副院长杨星林兼任。托管后的市中区人民医院，走上了“大专科、小综合”特色发展之路，血液科床位由50张扩展到170余张，住院病人由每月16人增加到350余人，医院收入从以往年不足2000万元，增长到去年的9000多万元。

　　同样的变化也发生在柳行、王因、黄屯3家社区卫生服务中心身上，统管这三家社区卫生服务中心的张林亭院长告诉记者，没加入“医联体”之前，这三家卫生机构连员工工资都发不下来。为了减少亏损，医院一度陷入“开门不如不开门”的窘境，柳行卫生院曾经连续七年“关门大吉”，卫生院医生被迫“沦为”乡医。

　　“加入第一人民医院‘医联体’这个大家庭，才让卫生院起死回生。”张林亭说，托管后的王因卫生院从破旧的小平房迁入了新的办公大楼，床位增加到60张，去年卫生院收入210万元，员工平均工资从800元上涨到4000元左右。

　　优质资源下沉引发病人回流

　　“医联体”通过共享优质医疗服务，盘活了二级医院、社区卫生院的医疗资源。“社区卫生院的新农合报销比例最高能达到80％，而三级医院只能报销40％-50％，尤其是三级医院专家到社区坐诊后，实现了医疗资源的共享，为我们带来了空前的‘人气’。”张林亭说。

　　前不久，现年45岁、家住高新区王因镇梁营村的梁志伟，到王因卫生院做了腹股沟疝修补术，共花费1800元，新农合报销后，自付部分仅为200多元，如果在三级医院做同样的手术，则需要6000元左右，报销后个人也要负担3600元左右。省钱的同时，梁志伟的手术还是由第一人民医院胃肠外科主任储宪群亲自“操刀”医治，这种“低廉的高等医疗服务”，让群众得到了实惠。

　　“正是优秀医生的下沉引发了病人的回流，群众在家门口就可以享受优质医疗服务，何必再去大医院折腾呢!”张林亭介绍，由于坐诊专家的“名医效应”带动，以王因卫生院为例，现在每天门诊量四五十人次，住院病人近30人，和柳行、黄屯卫生院一起，服务高新区15万名群众。

　　此外，通过建设双方远程会诊平台，加强了被托管医疗机构的信息化建设，实现了对疑难病患者远程会诊，提高了抢救治疗成功率和治愈率。第一人民医院还以派驻技术团队、轮换派驻医生等形式，把层次高、水平优的诊疗技术传授给被托管方技术人员，带动基层医务人员技能水平的提升。

　　“赠人玫瑰，手有余香”。作为“医联体”龙头，在帮扶他人的同时，三级医院也收获了更大的市场。截至目前，第一人民医院先后整合成立西院区暨中区人民医院、消化病医院暨山东省消化病防治中心、北院区暨肿瘤医院、东院区暨康复医学中心和王因、黄屯、柳行等分院，形成了1个三甲总院、3个二级医院、4个社区服务中心、8个社区服务站的“集团式、卫星网、三级医疗一体化”发展模式。

　　“医联体”发展瓶颈期待突破

　　近日，卫生部医改办副主任梁万年表示，“医联体”模式应是解决就医者“80％集中在大医院，仅有20％在基层医院”这一无序就医问题的重要途径。

　　但相比于“医联体”带来的多方共赢，其发展瓶颈带来的局限性也不容忽视。以“双向转诊”为例，记者多方调查后发现，双向转诊机制并未形成规模，未达预期效果。张明启介绍，“双向转诊”是指社区内重大疾病可直接转入大医院治疗，而大医院的术后病人则回社区做康复治疗，但是即便没有这一制度，绝大多数患者也是这样选择，所谓的双向转诊，其优惠之处并不明确。

　　原因何在?首先是医保方面，目前还不能按基层、二级、三级医院这样一个总包体系去报销，病人要在基层卫生院结算后才能转入大医院治疗，反之亦然。如此一来，双向转诊对患者来说意义并不大。
　　此外，“医联体”在药品价格上也面临一定阻力。目前，第一人民医院基本药物共700余种，市中区人民医院约有418种，而在王因卫生院则不足400种，这就是说，如果患者转诊到二级医院、社区医院进行治疗，药费支出可能会相对增加。

　　对此，在基层工作两年的张林亭颇有感触，他提出，“医联体”内的成员单位应该建立信息系统共享平台，避免过度检查，并在报销上给予一定优惠。

　　人事制度改革还需继续深化。例如，高新区卫生院和第一人民医院的工作人员尽管同属事业编制，却分属不同的主管部门，基层医务工作人员盼望能统一起来，获得身份上的归属感。

　　“‘医联体’的推进前提，取决于公立医院的改革。”有医改专家认为，如果在公立医院改革还不彻底的情况下，就大规模建设医疗联盟，就有可能把刚刚建成的基层医疗卫生运行体系冲垮。

　　省卫生厅厅长刘奇在济宁调研时谈到，建立医疗联合体，下一步要按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，进一步完善医疗服务体系建设。

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