我相信很多临床医师平时工作都很忙，可能像我一样没有多少时间去温习一些基础知识，今天发病例前我先温习下关于阻生牙拔除的基础知识并与大家分享阻生牙概念：由于邻牙，骨，或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不可能萌出的牙，称为阻生牙。常见的阻生牙为下颌第三磨牙、上颌第三磨牙及上颌尖牙。
    二、下颌阻生牙（第三磨牙）的临床分类
    （一）根据与下颌升支及第二磨牙的关系，可分为三类。
    第一类：下颌升支颌第二磨牙远中缅之间，在足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。
    第二类：升支与第二磨牙远中面见的间隙小，不能容阻生第三磨牙牙冠的近远中径。
    第三类：阻生第三磨牙的全部或大部分位于下颌升支内。
    （二）根据牙骨内的深度，分为高位、中位及低位三种位置。
    高位：牙的最高部位平行或高于牙合平面。
    中位：牙的最高部位低于牙合平面，但高于第二磨牙的牙颈部。
    低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈部。骨埋伏阻生（即牙全部被包埋于骨内）也属于此类。
    （三）根据阻生智齿的长轴与第二磨牙的长轴关系，可分为以下各类：
    1、垂直阻生；2水平阻生；3、倒置阻生；4、近中阻生；5、远中阻生；6、颊向阻生；7、舌向阻生。
    此外还可根据牙在正常牙列中线的位置分为颊侧移位、舌侧移位及中位三种。对于一个阻生的下颌第三磨牙的下颌第三磨牙的正确诊断描述，应包括以上各项。
    三、下颌阻生牙拔除适应证
    1、阻生智齿反复引起冠周炎症者，应予拔除。
    2、阻生智齿本身有坏，或引起第二磨牙牙体、牙周病变时，应予拔除。
    3、因正畸需要时，可考虑拔除。
    4、可能因为顳下颌关节紊乱综合征诱因的阻生智齿，应该拔除。
    5、因完全骨阻生而被疑为原因不明的神经痛病因者或可疑为病灶牙者，也应拔除。
    四、术前检查
    应按照常规询问病史并做详细检查。检查萌出情况，主要周围组织有无炎症，开口度，以及下颌第二、第一磨牙的情况。X线片对于了解阻生状况、牙根形态、牙根与下颌官的关系、周围骨质情况等有重要的意义。
    五、阻力分析
     阻生牙的拔除的阻力有软组织阻力、牙冠部骨阻力、牙根部骨阻力、邻牙阻力。术中应视情况分别采用松弛切口、劈冠法、去骨法加以解除。
    六、手术设计和手术方法
    手术方案应包括的内容：1、设计的软组织瓣应能充分显露术野且有足够的血运。手术完毕缝合时，软组织瓣有足够的支持；2、选择解除阻力的方法：去骨，劈开，或两种方法结合；3如要去骨，应估计去骨量；如果要劈开，应决定劈开的部位；4、估计牙脱得方向。
    标准的手术步骤：1、切开并掀起组织瓣以显露手术野；2去除足够骨质，或劈开，或二者综合；3挺出牙并以钳拔除之；4处理拔牙创；5缝合切口并压迫止血。
    术中注意事项：1远中切口如偏舌侧，易引起出血和水肿；2颊侧切口与远中切口的末端成45度角向下，勿超过前庭沟，否则将引起颊部肿胀；3应作粘骨膜全层切开，紧贴骨面将瓣翻起。4用锤凿法去骨时，为避免暴露第二牙根，应首先在第二磨牙颊远中角之后，与牙槽垂直，凿透密质骨使成一沟。5用锤凿法劈开是，牙冠应已有足够的显露，且牙不松，在颊面近中发育沟处，用锐利而合适的器械劈开；6涡轮钻拔牙法事近年来较常使用的方法，具有无振动，创伤小，手术视野清楚，手术时间短，术后并发症减少等明显优点 --以上来源于《国家执业医师资格考试用书 》                                                              
    看看我最近的一例骨埋伏阻生牙（低位）病例。患者15岁，体健。主诉是要求矫形（牙列不齐前突伴37不能正常萌出），由于正畸医师忙不过了叫我帮忙解决38阻生问题，37开窗后准备用牵引术扶正，术前全景片和侧位片如下。

    根据临床分类诊断：38第三类低位舌向阻生，37第一类中位近中阻生告知病情及设计：38去骨拔除，37切除覆盖牙龈组织。患者家长理解并签手术同意书手术设计与方法，局麻下1％碘酊消毒术区，从36远中切开足够的软组织瓣，显露足够骨面，去除足够的骨量（当时的确有点费劲，去了很厚的骨还没有发现牙冠，但是想起侯鉴洲老师的一句话（只要路对不怕路远）坚定了信念，在偏颊侧的地方发现了38牙合面，继续向颊侧扩大软组织，去骨，为了手术伤口小点，我采取的方法是挺松牙齿后用涡轮钻割开牙冠分部取出（过程中不间断的用生理盐水冲洗），37切除部分覆盖牙龈，整平尖锐骨尖，检查有无残留牙齿及牙囊，缝合。拔除完成后图。

术后常规医嘱
最后再说一说，由于涡轮钻拔牙法有着其他方法没有的优点本人常规使用，也特别在此推荐，不妥之处请指出，以求相互学习提高，谢谢！

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