前天，在政协会议医卫界小组讨论上，全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫坦言，“医生自由执业是医改方向”。

　　靠财政搞“医药分开”难长久

　　黄洁夫说，试行医药分开是一项有意义的改革尝试，但政府财力有限，单纯用财政去补贴医院因取消药品加成造成的损失难以长久。如果没有一个符合当前医疗市场运行规律的医保支付制度综合改革，很难形成一个合理的医院补偿机制。黄亦坦言，公立医院改革前景尚不明朗。

　　黄洁夫认为，公立医院应由政府承担，社会着力去建立一个以“医生自由执业”为基础的医生人力资源市场和一批高水平非营利民营医院，才能解决在市场经济规律下的中国医疗体制问题。通过医院体制改革，让一批公立医院分流出来的医生能建立以私人诊所或合伙人医疗中心为主体的竞争性全科医生社区“守门人”制度，城乡居民看病难问题才能得以根本解决，才能有效缓解城乡居民看病贵问题。只有这样，广大医务人员的积极性才能充分调动起来，愿意投身医改。

　　“先看病后付费”全面推行难

　　“先看病后付费”能否全面推行？黄洁夫说，在没有具备“全民免费医疗”条件之前，“先看病后付费”不宜全面推行。他以英国的全民卫生服务为例，“由于操作不当产生社会福利病，造成财政负担过重，福利过滥，最后受害的还是老百姓”。

　　黄洁夫说，现在的医改，要钱要找财政，医保支付要找人社部门……这意味着“先看病后付费”只能是在卫生部主管的新农合基金“先行垫付，及时结算”框架下，作为县级公立医院或乡镇卫生院改善医疗服务流程，方便农民就医的一项措施，无法在全国范围内，特别是无法在城市大医院实施。

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