我和牙医这半年（技术篇）
    2012年下半年至2013年初整六个月时间里，我因牙疾先后就诊于五家医院。期间，遍访大大小小牙科医院、牙科门诊十多所，咨询数十位牙医。直接、间接（医师助手）参与治疗的有近二十位之多，其中包括6位牙科专家。
    “多难兴邦”，个人也是如此！补牙极不顺利，迫于压力，也是由于本人好学上进，许多牙科老师乐于施教，自我感觉在牙科学知识方面的长进与日俱增，水平提升地很快。非专业人士对知识的掌握可以粗分为“皮毛”，“三脚猫”，“整瓶不满”，估计我对牙科专业掌握地程度可以算是达到“三脚猫的功夫”了。
    共有五颗牙需要治疗，就诊是漫长的，也是痛苦的——另一类苦楚。整个就医过程有许多心得，对龋齿的认识，对大夫、医院的一些看法，本文主要谈谈个人在就医过程中诸位牙科老师、专家的赐教，以及自己的一些想法——主要是补牙方面的认识，仅供参考！非医学专业，有不合理，甚至是错误之处请谅解。
    一、牙齿及龋齿（蛀牙）常识
    牙齿，每个人都有28颗至32颗牙齿，牙齿有许多功能，可以咀嚼，可以影响发音，牙根处牙龈可以分泌唾液帮助消化——据说安装假牙后这颗牙根的分泌唾液功能就没有了……
    牙齿外部是极硬的釉质，接着是牙本质，最内部是牙神经。
    牙齿，尤其是牙釉质硬度极大，据说硬度堪比玉石等物质，牙齿可以在铜铁等金属上咬出牙印——当然为了爱护牙齿，不应该用牙咬硬物。
    牙本质通透性较强，釉质损坏后，牙本质外露，外界的冷热酸甜就会透过牙本质刺激牙神经，就是所谓的牙齿敏感，需要用抗敏牙膏，甚至是牙齿脱敏治疗——采取方法降低牙本质的通透性
    牙神经从牙根进入的小血管吸收养分，牙神经可以感知外界的冷热等的刺激，从而保护牙齿，牙神经还可以释放钙质——据说没有了牙神经牙齿会变脆。牙神经在牙齿内部分布较复杂，牙神经受损后极难恢复，如牙齿咬到硬物或者受到撞击后很疼，可能要数月才能好。牙神经受伤感染往往发生炎症，患者往往感觉较痛苦，医生会采取根管治疗——将受损，甚至是坏死的牙神经手术取出——本人感觉受损伤可以消毒治疗后观察一两个月。没有牙神经的牙齿感觉不到外界的刺激，牙齿变脆易碎、裂。牙齿裂碎后就只能拔除了。
    烂牙的原因主要是，某类细菌附着在牙齿上，分泌有机酸腐蚀牙齿。据说这类细菌的食物是甜食，以蔗糖为最，其次是果糖。那么对牙齿而言，粘上蛋糕、饼干屑是最糟糕的事了！
    二、龋齿的自我检查。
    对牙齿状况的检查有好多种。肉眼观察，探针检查，冷热刺激检测，拍牙X片，牙神经活力检测等等。
    牙齿遇到极冷、极热，以及硬物损伤后牙齿会持续疼痛，此时要避免牙神经进一步受到伤害——避免冷、热、较硬食物对牙神经的刺激。牙神经受损持续数月疼痛，且伴有相应牙根牙龈肿胀的，预期不好，可能出现牙神经坏死，需要到医院做牙神经活力检测！牙神经坏死后腐烂没有手术取出，会被牙齿牙本质吸收，牙齿外观会发青、发黑，最终导致牙齿脱落
    牙齿的自我检查以肉眼观察为好，乱用工具往往容易引起其它伤害。
    除了有疼痛感的牙齿是牙龋坏比较接近牙神经了，许多蛀牙没有感觉，当然，大部分是龋坏比较浅，牙神经感觉不到，有时候是可能因为烂牙对神经的麻痹作用（我有接近牙神经的龋齿一直没有感觉，靠检查才发现）。
    检查牙，将口内的牙齿分成上下左右四个区，每区七八颗牙，看外观，有没有龋坏，牙表面釉质状况，有没有四环素牙、氟化牙，牙表面发黄、发灰较暗的情况，有没有食物极易塞牙缝的情况——易发生龋齿的情况，可能会从牙缝处龋坏，而牙冠表面完好，此时细看牙齿内部颜色可能有黑影——据说可以通过拍牙片检查。有没有牙及牙龈肿痛等异常情况发生。
    对补过的牙要多加关注！补牙后的继发龋可能比没有补过还糟糕！因为，没有补过的龋齿坏面一般是敞开的——外观上是一个“黑洞”，便于清洁，而补过的牙，由于填充物是不会龋坏的，新发龋坏都发生在填充物下面的牙齿上。如果补牙填充物与牙齿结合部不紧密，牙齿有变色、塌陷等情况就可能发生继发龋了——有时候大夫可以直接用牙针清理出牙腐质，当然靠近牙神经的龋齿可能有明显的酸疼感觉——偶发就有可能是有龋坏了——越疼是越接近牙神经了，吃甜食（尤其是有糖水），继发龋的感觉可能会很明显。补牙出现“牙敏感”的情况，往往可能就是出现新龋齿了。
    三、就医及牙疾常见治疗方法
    龋齿是个很慢的过程，由于饭后漱口以及刷牙的效果，可能牙齿烂一毫米会需要一两年，甚至更久——具体时间可能因不同情况而异，较浅的龋齿遵医嘱，可能不治疗，观察较好。随着牙齿及牙神经损伤程度的不断增加，牙疾治疗需要补牙，根管治疗——牙神经发炎、坏死，带牙套，植牙，等等。牙神经受损很难治愈，牙齿难受往往就进行根管治疗，牙齿没有神经后会变脆，易碎易裂，牙齿裂会导致牙齿脱落。费用也是随着严重程度渐增。由于材料及不同医院的收费差异，补牙一般在几十元到几百元不等，牙齿根管治疗则要数百至过千，至于给牙安装牙套就要上百到数千了，还有人工植牙会有近万元的费用……有许多治疗牙疾的机构，综合性国有医院的牙科，民办综合医院的牙科，牙科、口腔专科医院，个体雇员门诊，个体私人门诊……只要医术水平到了，医德较好，都是可以治疗牙疾的。
    治疗过程应该是一样的。先诊断，再治疗。有治疗记录，诊断报告，治疗方案及过程。深度龋齿以及较重的情况需要做相应的检测，**到有相应设备、仪器的牙科治疗机构。
    对于接近牙神经的龋齿的治疗，**找有把握的牙科大夫，避免进行钻牙手术时，因为大夫“经验”或能力不足导致额外伤害……补牙后，牙齿会有一个恢复期，如果有多颗蛀牙，**是能分开补，间隔一段时间……
    牙齿手术治疗具有一定的不确定性，并且，一旦手术开始，中途就基本全是牙医说了算了——治疗途中离开也算是勇气——除非能马上换一位，否则怕是后果难料。一定要根据病情选择一位适宜的大夫！
    补牙后的标准！外行的总结！牙内要清干净——又不过多清除好牙质，外部填充物与牙齿结合紧密、光滑。轻轻用检查牙齿的探针在填充物与牙上滑动，有明显接缝的补牙就不合格！内部清理不净会导致牙齿酸痛，甚至损伤牙神经。外部清理不净的龋坏会继续下去。有“接缝”会存留食物残渣，常吃甜食，牙很快会再次发生龋坏。
    四、补牙其它注意事项
    口腔内会有各种不适症状，本人感觉神经疼，牙龈疼，口腔粘膜病导致的疼痛有时候难以区分，至少是会加重感觉。有些牙病的症状可能是，多因多果，一因多果，多因一果……牙神经出了问题，可能是遇到冷热刺激了，可能是咬食硬物伤到牙神经了，可能是治疗不当，甚至是血液疾病导致的……牙周炎，可能牙齿的原因，外部不卫生，损伤，甚至是颌骨、血液等出了问题……非专业人士，均为猜测——错了请原谅。以上“原因”也可以成为某些大夫不能确诊的托词。
    好牙医会在钻磨牙时尽少的伤及好的牙质，可能（猜测）是靠手的用力程度，好牙需要用力才能磨掉。直钻可以很快的去除补牙材料，用钻侧面轻轻蹭，可以较少地清除牙质。钻磨牙釉质会有烧头发气味。患者可以感受到医师手术时所用的力度。
    靠近神经的龋齿建议“垫底”，保护牙神经，以便补牙再次发生龋坏时可以使牙神经较少受到伤害。
    好的牙医会减轻病痛，如果牙齿在钻牙时没有受到损伤（没有太大的疼痛感），用药合适，补牙后就不应该有太大的问题！治疗后的感觉应该比治疗前感觉更好些才对！
    本人遇到过补牙不当用药的情况，幸亏及时换医生，重新填补牙齿才避免恶果，就诊请多留心！
    补牙的填充物有好多种，各有各的优劣，可以根据经济情况，以及大夫建议选择。本人感觉填充物填充时调得稀些会与牙结合更紧密。填充物有个凝固的时间，患者需要注意！治疗后应该仔细咨询大夫自己的日常注意事项！
    在没有经常吃甜食，按时按要求刷牙的情况下，补牙应该有个合理的使用期限。
    因为造成龋齿的原因是细菌分泌有机酸，据网友介绍，恰当使用含氟漱口水（超市牙膏等洗漱用品处有售）可以防止龋齿，可以多搜集些相关知识。
    牙套属于异物入体，要做过敏测试，那些有过敏史的牙疾患者一定要小心谨慎，避免因牙疾治疗导致其它伤害！
    有大夫的说法，阻生牙（我有后牙在颌骨内未长出）会生长，导致旁边的牙受损——大夫的治疗方案是拔牙，甚至是拔它和与之相邻的一颗牙。不知科学道理，牙（包括阻生牙），长成后还会继续生长？嘴里可见的恒牙还像还没有听说过！只是知道啮齿类动物，如老鼠，会终生长牙，需要不断磨牙。
    无论是******性修复（补牙），还是能够终生使用的牙套，人工种植牙，都是有使用条件和使用寿命的，不要以为治疗完毕就一劳永逸了，要多爱护，多注意，定期检查，有问题要及时就医……
    补牙时因医生不同，措施不同，选择应该是既不能耽误病情，又不该过度治疗。能小补的不大补，尽量不拔牙，能保住牙神经的就不做根管治疗……确实有些牙科大夫水平不高，并且医德也没有保证——目前牙科行业对补牙也没有质量保证，大夫也不是“圣人”，估计招聘时连道德评测也没有过！无论大医院，小诊所，缺乏有效的监督管理——本人曾“投诉无门”，找了科室主任，找院领导。患者如果有机会可以多咨询几位牙医，记住很积极的牙医水平不见得高——性格、“态度”而已，“资深”的专家也不一定爱搭理人，不愿理的不要“勉强”，有些牙齿治疗不可逆，如果不顺利，需要更加“难度”的治疗，要根据具体情况，谨慎治疗！

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