该患者左下12间根尖区粘膜肿胀来就诊。经检查肿胀区可探及瘘道的存在，前牙区呈反咬合。问题关键是我们必须要弄清楚，这个瘘道的来源究竟是哪颗牙齿。
    方法很简单，用牙胶尖探入瘘道，然后再照X线片来确认。

    X线片显示左下1有问题，根尖区病灶相当明显，牙齿的位置已经可以确定下来。治疗就简单了——根管治疗。
    可是根管治疗中又发现了问题，在X线片上可以发现这个牙齿比左右相邻的牙齿断了一截。为什么呢？不清楚！
    继续根管治疗，探测工作长度发现根尖部无法下去。经过仔细探查，发现原来牙根的根尖部呈九十度弯曲。没有办法用传统的技术来预备根管了，根充后还有一段没有充填到位。

怎么办？只能采用根尖手术的方法了。

常规梯形切口翻瓣。

    翻瓣后暴露手术区域，可以发现由于前牙反合，使得唇侧骨壁丧失严重，整个颊侧牙根仅在根尖部有少量骨附着，可是这些骨在实施根尖切除时也要去掉的。这样做根尖手术有点危险，手术前先用钢丝结扎固定牙齿。

将九十度弯向舌侧的根尖切除，并在根尖部预备倒充填。

    可以看见倒充填正好到达根充的部分。手术结束。
    通过这个病例，我们可以总结几点：
    1）当根尖区的瘘道出现时，我们要定位，这点很重要。我们时常会忽略定位摄片，从而搞错是哪个牙齿的问题。
    2）当我们在X线片上可以看到明显的根管影像，却无法达到预定的长度时，应注意根管弯曲变异的存在。可以将扩大针预弯探查，通常都能到达根尖位置。
    3）当根尖区出现比较大的徒然的弯曲（像本例近似九十度的弯曲），不可强行预备，以免出现不必要的麻烦。这种特殊的解剖变异不是用常规的根管治疗来解决的，在解剖条件允许的情况下，可以采用根尖手术的方法来完善整个治疗，如果是多根牙，则可考虑根切术或分牙术来拔出病变牙根。

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