女性患者，4年前在本地某私人诊所用塑料糊的不良修复体，在双侧上颌7上用钢丝做的卡环导致其发生了邻面龋坏到我这来治疗。当时建议患者将不良修复体拆除，患者已经对这种修复体折磨的不堪忍受，当即表示同意。由于拆的匆忙所以拆除之前的照片没有，这是拆除以后的照片。可以看出剩余的牙齿已被不良修复体腐蚀的千疮百孔，据患者讲在上次镶牙之前她的几个门牙虽然有些龋坏但是牙都是很完整的，是医生将其锯断的，说是为了镶牙方便。由此可见，不合格的医生加上不合格的假牙无异于毁灭牙齿的侩子手。

    患者还是深覆合，下牙已经咬到上颌腭粘膜了。拆了不良修复体现在只有双侧上颌7与下颌的活动假牙有接触。在以后的全口咬合重建过程中，我始终保持着这一关系，垂直高度的恢复也一直是以上颌7的咬合接触为标准来进行的

下颌是塑料可摘局部义齿，咬合基本就靠它了，下沉的很厉害，无法想象患者拿这种假牙是怎么吃饭的。

于是开始做基础的治疗，拔除残根，去除龋坏牙体，做根管治疗桩核恢复牙体长度

下颌取出旧假牙后，用钢托重新修复

    上颌是先保留左侧上颌7的咬合关系，根据其高度先做右侧的烤瓷桥和11、21、22、，待试戴粘固合适后再取模型做左侧的修复体。此患者根据情况上颌11、21、22、23为烤瓷单冠，左侧24、27修复25、26；右侧12、13、17修复14、15、16。虽然不一定符合基牙牙周膜面积大于缺失牙牙周膜面积，但患者下颌为局部义齿咬合力轻，前牙为深咬合基本没咬合接触，应该是可以的。

    这是修复后的照片，右侧11和12之间有些间隙，当时由于时间等原因没有返工。肯定还有其他的缺点，前牙**是做牙周手术冠延长术，这样不但龈缘有一定的曲线增进美观；而且我也不需要为了使冠边缘盖过残根的断面而将冠边缘到达龈沟内2毫米，如此肯定有侵犯生物学宽度的可能性。

    依然保持了患者以前的深覆合状态，垂直距离比以前抬高了2毫米左右，这个距离也是根据下前牙与腭粘膜的距离推算出来的，患者以前可以说基本上是没有咬合接触的，上颌7咬到下颌局部假牙上就下沉。没有用什么面弓、转移颌架之类复杂的东西，就凭经验；也没有拍全颌曲面断层片和关节片，因为没有，所以也不知道患者这么多年的如此严重深覆合关节有无骨质病变。只是根据临床检查无明显关节症状就开始进行这样的治疗，在恢复咬合时我尽量保持患者以前的状态，尽量不过多改变患者的上下颌关系，在判断是否合适时主要根据患者的主观感受。可能这样的做法离《颌学》教科书中关于咬合重建的要求有些远，但是我已尽了我**的努力。修复过程总计3月，全部费用5000多。这就是基层的现实情况。我也相信在大城市大的医院，专家教授们会做的更好，但我想费用怎么也在2万以上吧。用最少的费用最经济的方式解决患者最痛苦的问题，就是我们基层医生天天做的事。

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