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伤寒、副伤寒的诊断要点及注意事项-2013临床执业医师考试要点

2013-02-04      来源: 爱爱医   访问量:72    在线投稿
    [导读] 伤寒与副伤寒是一组临床表现相似的感染性疾病,分别由伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌经消化道入侵人体感染而致;病原菌经食物进入人体后,先在肠系膜淋巴组织中生长繁殖,释放人血,进入肝、脾、骨髓等大量繁殖,再次人血,引起人体典型感染发作。

    【诊断要点】
    1.流行病学史 夏秋季节,不洁饮食、与患者接触等。
    2.典型临床表现 持续发热为伤寒与副伤寒最主要临床表现,体温逐步上升,极期表现为稽留高热;体检发现典型皮肤玫瑰疹、肝脾大、相对缓脉、表情淡漠等,消化道症状不明显;重者可发生肠穿孔、肠出血。
    3.实验室检查 血白细胞正常或降低,中性粒细胞不增加,嗜酸性粒细胞减少或消失。
    4.病原学检查 怀疑伤寒与副伤寒患者需要及时进行血和骨髓培养,阳性培养结果可以确诊本病;肥达反应对伤寒与副伤寒诊断有辅助价值。
    【药物治疗】
    1.一般治疗患者适当休息,进食流质或半流质食物,避免多渣与产气食物,以免诱发肠出血或肠穿孔;高热患者可适当补液,物理降温为主。
    2.病原治疗
    (1)******治疗:氟喹诺酮类药物为******治疗,我国临床分离伤寒与副伤寒沙门菌对这类药物耐药率还比较低;成人常用诺氟沙星(0.4g,每日3次)、坏丙沙星(0.5g,每日2次))或左氧氟沙星(0.5g,每日1次),疗程10~14天;口服困难者可先静脉滴注,继后改为口服给药;18岁以下儿童慎用;慢性病原携带者需要治疗至少4周以上;
    (2)头孢菌素:头孢曲松适用于儿童与孕妇,成人2g,静脉滴注,每日1次给药;儿童100mg/kg,静脉滴注,每日1次。
    【注意事项】
    1.伤寒、副伤寒为我国法定乙类传染病,需要报告疫情。
    2.患者需要隔离,排泄物需要进行消毒处理。
    3.治疗期间需要注意患者病情变化,特别是疾病第2~3周是并发症多发阶段,需要加以注意。

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