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病毒性肝炎的诊断要点及注意事项-2013临床执业医师考试要点

2013-01-29      来源: 爱爱医   访问量:63    在线投稿
    [导读] 病毒性肝炎是由一组嗜肝病毒引起,以肝脏损害为主的传染病,属于我国乙类传染病。迄今为止,确定的肝炎病毒包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型和庚型六种,其中甲型、戊型肝炎为消化道传染,多表现为急性过程,一般不慢性化。

    【诊断要点】
    1.流行病学史 甲型肝炎主要发生在青少年,戊型肝炎以成人感染为主,病前可能有在外就餐等病史;其化型别肝炎流行病学特征不明显。
    2.典型临床表现 急性黄疸型肝炎为病毒性肝炎的典型表现,分为黄疸前期、黄疸期和恢复期;黄疸前期患者多有低热、乏力、食欲减退、恶心呕吐、肝区不适或胀痛、腹胀、便秘或腹泻等,体征可不明显;黄疸期患者出现皮肤巩膜黄染、肝脏肿大、肝脏压痛或叩击痛等;恢复期患者精神食欲逐渐好转、黄疸消退、肝脏回缩;病程约2~3个月。急性无黄疸型肝炎症状较黄疸型轻,一般需要通过肝功能检查才能诊断;重症肝炎起病可急性,也可缓慢,可表现为暴发性肝功能衰竭、慢性肝功能衰竭等多种形式;慢性肝炎根据病情轻重可分为慢性迁延型与慢性活动型两种。
    3.肝功能检查 急性期多以血清转氨酶******为主,黄疸期血清胆红素增加,程度不一,重症肝炎胆红素可超过10mg/L.;重症与慢性肝炎常有蛋白质代谢异常,如血清白蛋白降低,球蛋白增加;重症肝炎常有出、凝血功能异常。
    4.病原检查 甲型肝炎与戊型肝炎可查血清病毒IgM型抗体,乙型肝炎可查抗原抗体系统,丙型肝炎可查抗体协助诊断。
    【药物治疗】

    病毒性肝炎治疗主要包括对症保肝治疗与抗病毒治疗,基本药物有部分保肝治疗药物。
    1.病毒性肝炎患者多需要适当休息,急性期和症状明显者需要卧床休息;避免饮酒和使用对肝脏有害的药物。
    2.保肝治疗。患者食欲不振,一般可采用静脉输注葡萄糖、维生素C、维生素B族;口服药物有维生素C、联苯双酯等,具有降酶效果。
    3.其他治疗见注意事项。
    【注意事项】
    1.病毒性肝炎属于我国乙类传染病,霈要报告疫情。
    2.消化道传染的甲型、戊型肝炎需要采取适当隔离措施;体液传播的病毒性肝炎,病毒阳性时可采取生活隔离,无需单独饮食,也不是从事饮食行业的禁忌。
    3.重症肝炎治疗主要包括对症为主,纠正低蛋白血症、促进黄疸排泄、改善卅凝血功能、应用免疫调节剂等,部分患者可采用人工肝治疗。
    4.乙型与丙型病毒性肝炎可进行病原治疗,乙肝治疗药物包括干扰素、抗病毒核苷类似物、胸腺素等,丙型肝炎主要治疗药物为干扰素和利巴韦林。
    5.我国已经实施甲型、乙型肝炎计划免疫,新生儿、儿童都需要进行疫苗接种预防感染。

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