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给纤维桩降降温②拯救前牙6个残根

2013-01-21      来源: 宋文博博客   访问量:490    在线投稿

    患者,女,60岁,在人民医院口腔科治疗不满意,来我院咨询
    “既往史”患者前牙曾在不同医院多次求诊,5年前在外院A开始11、12桩+烤瓷冠修复。因脱落又在外院B求诊。其余前牙又在外院C做冠修复……以此类推到了外院N。**烤瓷桥再次脱落,患者又到人民医院求诊。此高手,把残冠全部截断,残根磨平(残根不是干失、就是没治疗),给患者做了活动义齿修复。{说明一下,既往史太复杂了,此患者又是说的方言,最有意思的她耳朵天生不好,我要扯着嗓门跟他交流。所以写正规的既往史,我真的很为难}
    检查:
    16、14近中邻面中龋,13唇侧龈下1mm,15已拔除(5的间隙很小,大约相当于半颗牙的空间)

22近中深龋,穿髓,探-  ,11、21、22、23根面齐龈或龈下0.5mm,24近中

邻面龋X片显示11曾做过桩核修复,11,21,22根管治疗不完善

25远中龈下2mm,26铸造冠外院修复

12叩- ,其余的残根均是叩+— 或—
治疗计划:拯救残根,桩+冠修复。患者接受不了纤维桩,推荐钴铬合金桩+钴铬烤瓷修复
处理:13,12,11,21,22,23,25做一次性根充13,12,11根充片

21,22,23插针片

22插针片,21,23根充片

21,22,23根充片 

25根充片

根充4天后患者无不适,无自发痛。叩诊,有一两个残根(叩+—),然后打桩,修龈。据说这是陶瓷车针,专门用来修龈的

修龈后的图片
修龈以后,根据根管工作长度预备桩道,然后取模

硅橡胶注射到根管内(要灰常灰常迅速),由于桩冠分两次做,所以本人没有在后牙区使用轻体。老板教导我们,能省则省……呵呵

硅橡胶灌制N个模型,头三个给加工厂,后面的留下一个做资料保存,第N个用来制作临时桩冠

制作好的临时桩冠

临时桩冠在模型上唇面观

临时桩冠腭侧观


桩核做好以后的X片,大家看一下吧!
13、11铸造桩;12预成桩(那个时候水平有限,略有瑕疵,今后会发预成桩的博文,那里做的还是挺好的)

根据X片分析,12根尖孔位于根尖侧方约1mm处

12~~22

25

粘固钴铬合金桩以后,开始制备14、24,并精修桩体肩台及牙本质领,本来拍摄了很多照片,可惜现在只剩一张了

11、12为临时冠

桩精修以后取模(口内照片遗失,硅橡胶模型遗失,伤心死了),大家看一下石膏模型,

16近中邻颌面龋坏,设计了嵌体

取模以后制作临时冠,个人认为临时冠相当重要,尤其对于前牙区的,可引导牙龈成型,可保护肩台区域,尤其对于黑三角区域的龈乳头有挤压成型作用。去王义勇那里学习时他也提到过

仔细观察会发现,临时冠微微透出里面铸造冠的金属色;看来临时冠冒充烤瓷牙还是不行的,会露馅……呵呵(可不要跟江湖牙医学习)

    临时冠制作精良的话,特别密合,有很强的吸附力;龈缘反复调改,修龈后有利于牙龈的恢复

    10天后终于等到了钴铬烤瓷牙,患者期盼已久,检验我技术水平的时刻也到了。看照片,通透性还是可以的,虽然不是全瓷冠

我大胆的做了分体设计,个人认为烤瓷长桥是牙周健康的隐形杀手,不同意的可以大胆批评

再拿我的临时冠和技师PK一下,各位看官可以拍砖、扔鸡蛋了

经过试戴以后吸附力没有临时冠强,但是也不错,比较密合;咬合还是不错的,粘固很顺利

腭侧牙龈恢复的也很好,几乎看不到金属边缘……胆大的可以跟患者说,我给您做的是全瓷牙,氧化锆的

整体观察牙龈恢复的可以,烤瓷牙外形可以,色泽可以。总之离胡、王、苏、猴、周、廖…等等高手还是有距离的!

    患者很是高兴,照着镜子哈哈大笑。我又开始扯着嗓门喊:阿姨,回去吃东西的时候注意点,你保护得好,用的就长。每个季度再回来上点药,我们给你免费维护……
    但是这里没有出现患者出大巴钞票的情景……哈哈,看官很失望吧?因为患者信任我,所以做桩以前,就全部付款了。嘿嘿!
    前牙美学修复,我还没入门……但我会努力去做,也许一年后,也许2年后,也许更多年以后,我不仅要做前牙美容修复,也要做后牙美容修复。
    一个完美主义者,总会发现:欠缺>美。
    某大师在博客中说,日本人做后牙烤瓷冠都会在颌面窝沟形态上较真,其实日本人(某一小撮)虽然可恨,但是他们那种严谨&孜孜不倦还是很值得我们学习的。

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