做一份临床，多一份所思，你我所缔造的美来源于哪？ 
    来自个人经验？   
    高标准高要求的操作手法和技术理念？  
    先进的材料运用？     
    还是精密的配套器具辅助？
    美的理解与角度决定思路，很多人的课件，博文中一定要牵连到美的事物，景色，人物，花卉，等等…在写根管充填这篇博文时，伴随临床的分分总总，小牙和大家从另一个角度审视自己与要求自己，将美落于实质，于外；于内。

    例：单反影录美女的笑容，我们觉得美“由内而生”。

而事实“由内”而观，口腔检查后呈现的病状却是不美。

    观察的角度不同，从而影响美的理解。
    以上三个举例更多是想提醒口腔临床相同工作的朋友，对自身要求的提高，不仅仅是一种意愿，诉求，理念，材料，操作…当对美的审视陷于固有的思维，很难做到由面及点的“放大”去发现问题。

    因为仅仅停留在对美的“单纯欣赏”和“感冠理解“，就带入口腔临床去运用还远远不够，便像博文开头所问的四个问题一般，你完成每天预约登记，初诊、复诊的患者，回想一天操劳忙碌后，美缔造了多少，又源于哪里？
    ————“你的自信在哪。美便在哪里！———
    源于自信，当然不是其盲而无目的自信。
    美是你我共同的追求，小牙每天临床工作所做的相信和多数同行朋友每天做的一样，都是在对美的追求。追求根管的完善，设计修复的理性，谨饬正畸的完美，持重种植的坚久…

    从Vanini大师操作视频到国内美塑树脂修复的培训，从书中牙体预备的基本常识数据到周锐王义勇的预备培训课程，从正畸的临床教学图谱到日照周医生正畸的托槽粘结与摄影培训，从种植牙周手术的基本器械工具到一年一度的种口腔展会，收益颇丰…
    去了解，熟悉，观摩，掌握，训练，操作，提高，总结，反思，完善，提高要求，追求美、更美…
    有了美的追求意识，小牙便开始追寻临床中美的由来：
    举例临床：
    应临床操作涉及很多，偶尔接受处理一些患者，下述患者是另一同事休息而做的根充处理。
    查看记录病例，该患者右上4患牙腭侧功能尖劈裂后拔除，******根管预备后根管氢氧化钙封药处理后此次复诊行根管充填。

去除暂封物，可见右上4腭侧劈裂至龈下，腭侧龈缘区少量渗血。髓室不完整，髓腔根管口封药清晰。

    询问封药后症状表现，无异常，叩（-），压迫止血，腭侧双线排龈后富士2暂时腭侧壁修补：
    1，使腭侧龈缘暂时得以恢复，后期沟通行腭侧冠延长手术（临床中常见牙齿折裂到龈下，临床冠面暴露长度不足，难以进行修复处理，外科冠延长对于此类牙齿有重要的辅助作用，完善的冠延长和龈缘的修整对后期防止深牙周袋形成有重要意义。 此操作在牙周探针辅助下测量深度！

    有利于橡皮障的使用，避免因渗漏造成唾液进入手术视野，冲洗液进入口腔，或患者唾液及口腔操作造成再次污染。
    3，以修补顺畅通路，建立良好的视野视野和术野，以允许根管器械直线并直接近入根尖1\3，且不接触冠方各壁为理想。

上橡皮障操作治疗。注意橡皮障安置后患者舒适感适当和橡皮障边缘密封性检查（无渗漏）。

    超声根管洗荡，清除根管上次封药。
    1，根管洗荡的超声锉根据之前预备情况（根尖有无破坏根管的工作长度或逐号增加的考虑）进行选择，超声荡洗可完全代传统步骤中预备后冲洗清理中的“回锉”步骤，
    2，根管超声荡洗清理封药后的根管效果明显，更多避免常规清理方法再次形成的玷污。而在根管预备成形时，每步预备后的荡洗清理更加节省时间，提高效率。
    3，让橡皮障加超声根管荡洗“相生相息”。当然，有超声预备的条件则是更多期待。

    根管荡洗伴次氯酸钠
    1，建议冲洗量大于30ml，5.25％次氯酸钠 或 2％洗必泰。根管预备冲洗液的总量理想值应达到75 – 150ml。
    2，超声作用下形成的超声气泡，震动拍打，水流搅动，水流冲洗等需要足量的冲洗液。

    干燥根管，运用吸潮纸尖。
    1，吸潮纸尖的置于根管作用后，取出检查有无异味（嗅觉），有无纸尖的变色。这是对根管充填时机的基本评估。
    2，吸潮纸尖反复几次作用后，检查纸尖工作端浸湿润情况，渗出情况有无减轻。
    3，根管并不可能完全干燥。
    根管充填时根充糊剂辅助浸湿润根管内壁，出封闭作用外形成一定润滑，有助牙胶尖的进入与加压；像树脂根糊剂一类（小牙本人常用的登时柏AH - Plus），其允许根管处于潮湿状态，无需特别干燥，应固化反应需要水。
    根管封药前吸潮纸尖的运用，渗出不多时，并不要苛刻要求干燥，尤其氢氧化钙的应用。作为水基材料，释放具有活性作用的化学成分进入根管，牙本质小管的相对潮湿有助于化学成分的弥散。

试06锥度25号主牙胶尖，达到标准测量工作长度

    牙胶尖******减去0.2至0.5mm，再行根管充填
    1．试好的主牙胶尖浸泡于次氯酸钠小盘中，应用时取出；
    2．主牙胶******减去，阻挡接下来侧方加压与垂直加压“无形”中形成的推进作用，防止超尖；
    3．形成根尖挡，减去后形成的******面积增加，伴根充糊剂的配合利于形成根尖区域的完美封闭。

根尖区域的理解，预备“位止”，根管治疗充填后双端封闭的根尖封闭区域。

适用02 04 06锥度25号牙胶尖用于根管充填

主牙胶置放，25号大锥度镍钛侧压充填

主牙胶置放，30号大锥度镍钛侧压充填

根管充填完成，拍X线片检查充填情况

根充片（普通牙片）示充填到位，询问患者，无术后不适。

    携热器截断多余牙胶。
    1．牙胶清理完成后齐平与根管口或低于，便于之后桩修复桩道预备清晰的术区，方便操作。
    2．髓腔内清理干净，不应有残留任何相关根充材料。

根充完成后双层暂封，小棉球垫入，暂封膏充填，玻璃离子暂补，等待后期桩冠修复与牙龈切除。

    落实…   完善…   所求…
    一年前，对临床操作迫切渴望提高的激情澎湃，没少折腾于异地学习。在玉蕙的日子学会很多，有追求，所以当时宋哥一直带着小牙，激励小牙进步…（当然还有郑哥、老王、亚莉美女的照顾等等）
    一年后，新环境，新工作，周医生全科高标准规范化的要求下。没敢一日松懈。
    仅以此文言论一些，交流一些，小牙仅是后辈，在前人的肩膀上得以看的更多，更广，所需做的提高的还有很多，与各位同行一同进步，谢谢。

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