今天看的英国小伙又让我认识到了英国公立医疗体制的弊端：免费（或公益）与质量的矛盾。

    他是因为后牙的部分缺损来的，想解决一下塞食物的问题，两天后回国。我们一看，他的这颗牙是补丁落补丁，可能原来的大面积树脂上因继发龋牙髓炎又开洞做的根管治疗，牙壁已是非常薄了。告知他需要回国做冠时，他说他考虑回去要找私人牙医诊治了，因为原来去的机构都没有提做冠的事。他又笑着说，人们若回报太低，自然不会有兴趣提供更好的服务。

    他还有一颗双尖牙也是邻颌面树脂上开洞做了根管，也是很易折裂的牙。还有一颗后牙邻面充填物正在继发龋。我们给他写了“crown和Inlay”两个术语，让他回去Google。这个小伙也叫“Oliver”，很绅士的跟医生握手告别，惋惜的说若能留下来治疗就好了。我们也笑着说，你会找到好私人牙医的。

    上午写了一半，下午在预约的两点患者来之前接着写。

    因为常看各国患者，对他们国家的牙科医疗状况略知一二。深感需手工付出耗时长的牙科治疗若有国民保险的限制便限制了牙科的精细程度和发展。

    如，英国与美国相比，来我们这儿的不少英国人本该做的修复没有做，只是做过一些应急的治疗，好像本可保留的牙也没有适当的治疗而被拔掉了；正畸的水准也低，和英国同行打交道不多，******认识的正畸医生还抱怨着要去美国。

    典型的是日本与韩国相比。日本好像要比韩国发达一些吧，但是她的老百姓的牙科治疗状况比韩国人相差甚远。日本人常做钴铬嵌体补牙，比英国的银汞或树脂结实多了，但是还是不及韩国人的金嵌体密合。所以，我们这儿也常常有日本人的钴铬嵌体继发龋牙髓炎。对那些喜欢用保险的日本人，你也别指望跟他解释那种更好，保险只能承担钴铬的，对缺牙的人提提种植牙算是尽义务；他们一般还戴着托牙，坏了重做，来中国前还没听说过种植牙，有的缺一侧磨牙的干脆就空了很多年（估计是忍受不了托牙）；

    日本人接受正畸的比例就更低了，所以他们成年女性里牙拥挤不齐并嘴突的很多。原因是有国民保险的项目便宜，没有保险的或自付比例高的就不做了或少数人才做。

    不像韩国人，他们反正自己出得多，就选择更精细更耐久的方法了，该做嵌体就毫不犹豫的做金嵌体（少数爱美的可能会选瓷嵌体）；缺牙就种植，根本不需医生解释桥和托牙的利弊；不管几个孩子都一起带给正畸医生看看，只等医生说可以开始了。所以，韩国人几乎缺牙很少，也没有没牙嚼饭的，成年女性特别难看得也很少（化妆是化不了牙的啊）。

    总结，牙科，与大医学不同，特别是修复和正畸，需要手工劳动和时间的付出，要发展就需共赢。

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