年后最后一天给纤维桩降了点温度（我并没有否决纤维桩的意思）
    隔年年初第一天就做了个后牙纤维桩+氧化锆修复。
    女，25岁，父母烟草局，来用医保就诊。口述上后牙以前补过，前几天掉了一小块。具体情况请看口内片

    临床经验判断此牙肯定做过干失or治疗，开始询问既往史，患者于2年前在南京口腔医院做过rct行银汞充填。
    治疗后，至今未见疼痛……
    患者虽然说不曾疼过，但是见过无数例失败的RCT，还是不太相信外院的实力。请看X片

事实证明省会口腔医院的确是有实力的，此rct虽说不是精品，但是合格的。这样就可以放心的给患者做******性修复……

    去掉银汞充填物以后发现垫底材料，可见省口腔医院每一步都按规定操作，不马虎。同时牙体被银汞合金染色
    经内窥镜观察，患者触目惊心……又联想起曾经掉下来的那块小牙，问道：医生，牙烂的这么厉害，剩下的会不会还掉一块？答曰：给你补好，用牙套包起来就没事了。又问道：牙被你磨小了，不是更容易碎？
    我……无语片刻（准确计算1.5s），那就给你打个桩吧，从牙根给你接出一段，在桩上给你补材料，保证你不会掉。患者大喜，此时我通过镜子看到老板“甜美”的笑容。
    从预成桩到铸造桩（各种材质），最后是纤维桩。因患者在外地工作，时间安排上不接受铸造桩。只好从螺纹预成钉、纤维桩里面选，经过弹性模量&美观度等方方面面的沟通，患者乐于接受纤维桩。
    然后接着纤维桩的话题开始往下介绍，牙套分钢牙，烤瓷牙，全瓷牙，又讲到全瓷牙的相容性……等等。患者犹豫的接受氧化锆修复。此时感觉好像有人在背后踱了几步，还“甜蜜”的咳咳了两声！

用裂钻去除垫底材料，通过手感可以断定为聚羧酸锌

垫底材料去净，1，髓室底怎么是黑色的？难道龋坏、腐质没有去净，但是质地坚硬。各位看官可否解释一下？2，近中牙体组织破坏严重，估计肩台不好处理

患者本身牙体组织比较理想，所以桩道直径没有过分增粗，只到4#

根尖部留3~~4mm的根充材料

纤维桩&牙体经过酸蚀，吸干，用双固化树脂粘结剂粘固

雕塑桩核
从下面开始就是牙体制备，每个操作细节都展现给大家。看见错误&不足之处，1要批评指点；2要以此为鉴，避免您操作的时候出错。

可见牙体近远中形态各异

远中邻面接触点靠近龈缘

肩台初步制备以后，开始排龈，准备精修肩台。我用的是00#排龈线

近中牙体组织破坏的比较多，各位有没有比较好的处理办法？

我设计的齐龈肩台

    以前曾有过激烈的讨论，肩台是龈下好，还是龈缘好，抑或龈上好？
    本人支持肩台位于自洁区：前牙唇侧龈下0.5mm，后牙颊侧 龈缘，无论前后牙腭侧舌侧都可以设计龈缘肩台；部分特殊牙只要不影响美观，可以设计龈上肩台。

再压入2#排龈线，5分钟后取出。立刻取模……

正巧这天没有高精度印模材，只好采用琼脂注入法

    有部分人只把病历的某一部分，某一张照片拿出来写博客。山东小牙作为一个基层工作者，大胆的把整个过程记录下来，并在此分享。希望能听到更多的反对声音，让更多的同行看到错误，以此为鉴！

    上一篇关于纤维桩修复是前牙的（http://www.kq36.cn/55/40852 ），那是我10月份的病历。
    今天的病例离优秀还有不少距离，但作为基层牙医的作品还算合格。经常在别人博客看到有人问：您备牙会用什么车针？详细解答过的并不多……下面是我使用的车针，以及使用方法。******真实！

第一个裂钻用来去垫底材料，第二个比较细，用来磨除邻面

    第三个是我的主力队员，用来制备颌面、颊侧面、腭侧面以及初步预备肩台、精修肩台。
    第四个是抛光用的，消除尖锐的角、边缘，以及各个牙面毛糙的、坑坑洼洼的东西。
    用一个糖葫芦一样的车针（或者说是棒槌），既初步预备肩台又精修肩台，你忽悠人呢？其实在中国，尤其是大陆，像我们这些二线城市甚至县级市。有多少诊所在用钨钢车针，？有多少诊所在用引导沟车针，？有多少诊所在用肩台引导车针？
    作为基层，只能在现有的条件下，充分发挥资源潜力。动动脑子，做点实事！我是这样做的，感兴趣的同行可以尝试……气压调大，高速下初步预备牙体；气压调小，中速下精修肩台；气压略大，中高速下用抛光车针精修牙体各个面，如果能佩戴放大镜，效果更好。（点到为止，本人的做法并不正确。只可尝试，不可走火入魔）

本来我有个宝贝儿，松风的引导沟车针，可惜有N天没见到了。呜呜呜呜……好想你！
又是2：10了，我睡去

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