（剪去吸潮纸尖尖部）

（圆形根管的干燥）

（扁圆形根管的干燥）

    操作时：剪去纸尖尖部，插入根管，稍微加以压力，上下小幅度贴根管壁四周提拉，均匀吸收水分。当扁圆形根管时可使用两根大锥度牙胶尖。
    5. 纤维桩的选择
    市场上纤维桩的种类很多。临床操作要求外，应从纤维桩与树脂水门汀的粘结原理来考虑。
    纤维桩（聚合物机制大多是环氧树脂）和树脂水门汀（单体成分为丙烯酸树脂）很难形成共聚结合。纤维桩的固位更多源于桩和树脂水门汀之间的滑动摩擦力，而不是化学结合力。

（纤维桩透光性使根管粘结剂固化充分）

（粗化和硅烷预处理）

（表面微观结构（SEM））

    为了提高固位力，纤维桩选择考虑到三个因素：一是透明度，二是表面处理（粗化和硅烷预处理），三是固位形态的设计。
    特别是纤维桩根端部分的螺纹型结构可显著提高桩在根管内的机械固位，防止纤维桩脱落。
    6. 纤维桩的试放和裁戴
    纤维桩试放时应用镊子夹持将其插入预备的根管桩道中（这涉及无菌观念和操作），就位时无阻力可稍有锢住感。

（镊子夹持（正确））

（污染手套夹持（错误））

（技工钳裁剪（错误））
   试放后应按所需长度用细粒金刚砂车针切割裁剪。

（粘桩堆核固化后裁剪）

   为防止裁剪过程中有可能造成桩表面的污染，可以粘结固位后再进行裁剪。
   操作时。光固化灯应在树脂核成形后，颊、舌、合面分别光照20s，在完成预备体后将其磨除。
   7. 避免纤维桩表面污染
   成品纤维桩在打开包装前其表面均经过清洁处理，医生应避免直接性手套接触。

（手持纤维桩粘结（错误））

（镊子夹持纤维桩粘结（正确））

   操作过程中每一个环节都要养成无污染的镊子来持夹纤维桩的好习惯，一旦表面污染，在粘接前必须用无水乙醇进行清洁处理。
   8. 酸蚀和根管内酸蚀剂的去除
   使用全酸蚀粘接系统粘接纤维桩时，用磷酸凝胶对根管进行酸蚀处理，然后再彻底冲洗干净，根管内酸蚀剂残留的发生容易被忽视，这也是影响纤维桩粘接的重要因素之一。
   单纯的使用三用枪即使反复冲洗液难将根管内的酸蚀剂冲洗尽，尤其是后牙根管。

（冠部及根管全酸蚀）

（三用枪冲洗）

（注射器冲洗）

（根管毛刷清洗）

   临床建议用注射器、三用枪和柱状毛刷，三者联合反复冲洗。如再配合超声波振荡冲洗更佳。
   9. 粘接系统的选择
   粘接有以下几种方法：1.全酸蚀型桩核树脂水门汀  2.自酸蚀型桩核树脂水门汀 3.自粘接型桩核树脂水门汀  4.自粘接通用型树脂水门汀  5.传统型或通用型树脂水门汀
   临床所用系统的选择和应用并非单一简明的事情，除对粘接剂的使用说明了解外，要考虑的还有患牙的缺损和患者的配合情况。
   考虑根管桩道深部的可视性差且操作盲区多，难度较大。一般建议使用自酸蚀型和自粘接型两类树脂水门汀。
   10.毛刷的选用
   纤维桩粘接时应使用根管专用的微型毛刷。形态和桩道吻合，毛刷头部可弯曲，以达到较深的根管底端，有利于粘接剂的均匀涂布。

（毛刷运用（错误））

（根管专用毛刷）

   采用纳米级毛刷，根管涂擦后可较好的提高粘接效果。
   11.吸取根管内多余的粘结剂
   根管内涂抹粘接剂时，理想的粘接剂层厚度为25um - 40um,厚度增加或不均匀不利于纤维桩的顺畅就位，多余的粘接剂的存在会加速树脂水门汀的固化速度。

（粘结剂涂擦20s，涂抹2-3层）

（纸尖吸出多余粘结剂）

   根管内涂抹粘接剂的较规范操作应是：毛刷蘸取粘接剂在根管内反复涂擦20s，涂抹2-3层，然后用纸尖吸取干净，******吹5s使粘接剂中的溶剂快速挥发。此操作中，大锥度吸潮纸尖非常关键，它不仅可以吸取多余的粘接剂，同时也可使粘接剂在根管内铺展均匀。医生朋友不要“忽视小物件铸成大事件。”
   12.粘接给与树脂水门汀的不相容问题
   临床上牙齿的粘接系统和树脂水门汀种类很多。但并不是任何两种都可以混合使用。
   酸蚀-冲洗系统两步法和自酸蚀系统一步法德粘接剂与化学/双重固化树脂水门汀有可能发生不相容。
   建议使用厂家配套的粘接剂和树脂水门汀，详细了解说明，并按以严格操作。
   13. 不规则根管的纤维桩粘接
   普通纤维桩对圆形截面的根管适合性较好，面对不规则时（椭圆形、喇叭形等）根管适应性差，难以取得好粘接和修复效果。

（辅桩的运用）
    辅桩的运用可改善这些适应性的问题。

（ELLIPSON 技术）

（超声预备根管完成）

    ELLIPSON 技术，采用超声预备钻对扁圆形根管进行直接预备，改善了桩核根管的适应性。有效的保存了根管牙体组织，从而增强了粘接面积，，减少树脂水门汀的厚度，提高根管内纤维桩的粘接强度。

（插入椭圆形纤维桩）

   纤维桩的修复失败病例不再少数，其大多数在于操作中的一些技术问题和处理不当。为提高纤维桩的修复成功率，医生在操作中应做到每一步的规范化。这也是纤维桩修复之你该了解的精细操作的目的所在。

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    学到很多，感触很多，激情澎湃很多，一直想写点什么和大家分享。无奈水平有限，整理一段时间后才写了这篇“纤维桩修复之你该了解的精细操作”。一开始没预料到会有如此之长，写着写着就感觉能写的东西越多。
    其实大家会经常做得东西，再拿出来说时大家已觉得不再新鲜，但临床也好，具体操作也好，小牙的理解是“知道了要懂得运用，运用了要做得精通。”从小的超声根管装备，到大的根管显微镜也好，大家没有在统一的环境下、条件下去做，或许这也是大家都在做，但拿出来的精华是局限的原因。总之大家都要努力的方面太多。
    喜欢一句话，在此最后与大家分享下：“知识武装头脑；头脑决策思路；思路决定出路”。