好忙的一个暑期过去了，前些日子在好友的推荐下买了一本《实用根管治疗学》，看过之后给我的治疗理念带来了很大的改变，也小结一下个人的在根管治疗中的认识。 从一开始对根管系统的解剖形态的懵懂认识到现在能够较为熟练地掌握开髓揭顶，建立直线通道，完成根管冲洗 塑形 充填，一路走来确实艰辛。在基层工作以前根疗所用的工具只有普通的K挫 H挫，使用的是常规法扩根，对于一些弯曲的根管做起来费时费力，做出来的根管勉强只能算是到达工作长度，没有那种从根管冠方到根尖狭窄处逐渐缩小平滑锥度。不管条件是多么的原始和简单，我都尽自己的努力做好的根管。收费不高，绝不是不好好做根管的理由，我们不能因为这借口而故步自封，新的技术还是要好好学，把最基础的和基本的做好来，好的材料好的器械慢慢会有的。当然治疗做好一个根管治疗，重点应该放在有效的方法防止根尖周病，而不能只关注根管预备的机械形态和充填后的完美形态，应力求操作的每一步都应注意彻底去除感染物并防止再感染。
    成功的根管治疗需要熟练掌握整个根管系统的解剖形态，建立根管的直线通路…。根管的预备我现在采用的是冠向下方预备先行扩大根管髓腔侧2/3，再对根管根尖侧1/3进行预备，从开始使用G钻 了解Crown Down（冠向下预备）技术后有种事半功倍的感觉。­在整个根管治疗过程，髓腔的完全开放及根管口入口的预备是最重要的一步也是进行根管预备最关键的一步。髓腔的大小与形态具体标准为不需要移动口腔镜即可清楚的观察各个根管口且髓腔各轴壁应基本平行，咬合面应稍张开但小于5度。之后对预备好的髓腔进行充分的冲洗。建立直线的根管入口是成功进行根管预备的第一步。
     像这个病例就是由于没有建立器械进入的直线通路而导致的根充不完善，
摘自《实用根管治疗学》

    如果我们能多花一点时间建立简单的，器械不受力的直线通路使器械能够处于无压力的直线就可以避免后续步骤中遇到的麻烦。
    合格的髓腔入口应做到：全部腐质去净，全部髓顶揭尽，全部根管口暴露，由洞口可直视到，通畅挫无阻力进入根管顺利到底根尖部，进入器械仅******接触根尖部跟管壁，洞缘不与器械接触。­ ­
    冠部通路的建立是成功治疗的基础，只有在进入下一步操作之前对其进行仔细地检查和修整，后面的操作才会成功。­
                揭髓顶后用于髓壁的钝头车针和金刚车针

这是我初期做的根充病例，用常规法，开髓后测量工作长度，从小到大逐号使用器械进行预备，

    这样感觉操作起来费时费力，对于年轻恒牙根管比较粗大的充填起来效果比较好，但是复杂 弯曲根管容易出现根管偏远，台阶形成，难以冲洗和清洁等各种问题。
    Crown Down优点的总结：
    1、绝大多数感染源和坏死物位于根管的冠1/2，早期清除这些物质可避免在随后的预备中将其带至根尖的可能性，减少了根管的堵塞和术后急性发作。­
    2、使冲洗针头早期能进入根管深部，加强冲洗清洗，减少根管堵塞。
    3、因为在预先扩大根管的髓腔侧2/3时，去除了增生的牙本质及其他杂质，为根管根尖部分的扩大扫除了障碍，提供了方便，避免器械卡在冠1/3而误认为“根尖钙化”，可使器械进入更深。如图

    4、由于最后进行根尖预备，可以更加安全，精确地预备这一重要区域。­
    5、可以避免器械在冠部弯曲，从而减少了这种弯曲使根尖部的清创和成形所受到的限制，有利于器械的操作，并减少折断的机会。
    下图为我使用G钻+自制的edta还有自己配的次氯酸钠冲洗液做的根充照片，

    根管口扩大之后，器械及牙胶尖的进入变得容易多了。用了G钻后，也体会到了Crown_Down的诸多优点，使我在现代根管学习中迈出了很重要的一步。由于当时手头上没有大锥度的根管锉，根管的下段锥度没办法改变使得根管的锥度没有平滑连续的线条。
　  还有一项研究（Stabholz等1995）表明，如果根管冠部进行预处理，那么75％的病例可以通过触觉感知来确定根尖狭窄的位置，而如果根管冠部未进行预处理，只有32.3％的病例能够通过触觉感知来确定根尖狭窄的位置。换句话说，根管冠部处理去除瓶颈干扰可以提高触觉感知根尖狭窄的程度。
　  在早期完成根管冠部深层处理，不仅可以更好的感知根尖狭窄和直径，还便于更多的冲洗剂以更快更有效的方式冲洗根管的根尖三分之一部分，这样根管的清洁效果会更好
　  现代的根管治疗强调将根管成形，消毒，清洁合为一体，强调机械预备过程及在这个过程中所以冲洗剂进行充分的冲洗。­
　  治疗过程中须遵循的原则；不使感染扩散，尽可能消除感染­，不增加新的感染 ，将残存的感染封闭。
　  正确掌握各类根管扩大工具，并能熟练应用，将会给成功的根管治疗提供**的帮助。
　  protaper简化了操作程序，又可避免将根管内的感染物质推出根尖孔，减少了术后疼痛，且有利于冲洗液进行有效的冲洗­
    下面是我用protaper 结合平衡力法预备完成的根充照片

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