牙外伤诊疗指南
    编译自：美国儿童牙医学会The American Academy of Pediatric Dentistry （AAPD）
       《Guideline on Management of Acute Dental Trauma》V.2007
    一、概论
    在2~3岁时，处于运动协调能力发育过程中，乳牙创伤的发生率最高。而恒牙外伤最常见于交通事故、斗殴以及体育运动。任何体育运动，由于跌倒、撞击、与硬物表面的接触，都有牙及面部外伤的危险。美国儿童牙医学会（AAPD）推荐使用防护装置，例如护牙套，可以分散撞击力，减少创伤的严重程度。
    如果公众有相应的急救知识，并且立即获得治疗，可以改善牙外伤的治疗结果。因为最理想的治疗结果取决于即刻的诊断与处理，牙医有责任确保应对急诊的合理处置。
    接诊医生有责任对患者的合并外伤有所认识，能够鉴别，合理处理牙、颌面部外伤。呼吸受阻与意识丧失需要其他相关医生的进一步会诊。
    全面检查很要，包括病史、视诊、X线检查，以及其它如触诊、叩诊、松动度检查。口内X线片对评估牙槽外伤非常有用，牙槽以外部分的检查则需要口外X线检查。治疗计划的制定，要考虑患者的健康状况、生长发育状态以及损伤范围。必要时要考虑其它科室的会诊。
    在乳牙外伤时，首先要考虑的是外伤牙是否对恒牙的安全构成威胁。如果外伤乳牙影响到恒牙胚的发育，拔除该乳牙是一个**的选择。
    在乳牙列，上前牙区域的缺牙间隙不容易丧失，除非本身存在牙列拥挤或者缺牙发生在乳尖牙萌出之前，随着尖牙的萌出，缺牙间隙可能会丧失。对于家长，如果考虑患儿的美观或者口腔及语音功能的恢复，可以考虑采用固定或活动义齿修复缺牙区。
    当发生乳牙外伤时，应该告知患者家属，牙髓可能会发生病变，如果出现根尖部位的瘘管、牙变色、或者牙变色合并瘘管出现，必须及时进行治疗，这样可以**限度地减少对后继恒牙发育的影响。必须提醒家长，乳牙外伤移位，可能会使后继恒牙出现釉质发育不全、钙化不全、牙根或牙冠弯曲、萌出次序混乱，这点非常重要。外伤诱导的后继恒牙发育障碍在恒牙釉质没有完全钙化时风险**。
    对于恒牙外伤首先要考虑的是，外伤后牙髓及牙周膜的活力。治疗后的定期临床及X线复查很重要，必须注意无症状牙髓病变、牙髓电活力测试阳性结果、未发育完成的根尖口是否闭合、松动度、根尖周病灶等情况。当出现下列情况时，必须要进行牙髓治疗：出现自发痛；牙髓活力测试异常；持续的根尖不形成或根尖口外展；尖周支持组织病变。冠折断的修补，出于美学和功能的考虑，折裂片再粘接是一个可以选择的方法
    外伤牙的固定常选用各种夹板方法，夹板有助于外伤牙的愈合。
    理想的夹板具有如下特征：
    1）  容易在口内制作完成而不会造成额外的创伤；
    2）  除非是有意识的治疗设计需要，夹板对牙齿不能施加矫正力；
    3）  允许生理动度的存在；
    4）  对软组织无刺激；
    5）  没有咬合干扰；
    6）  不影响牙髓治疗及活力测试的进行；
    7）  容易清洁；
    8）  容易去除。
    使用夹板后的注意事项：
    1）  进软食；
    2）  上夹板的牙齿不能咬；
    3）  注意口腔清洁
    4）  使用洗必泰或抗生素漱口剂
    5）  如果夹板松动或损坏，必须及时复诊。

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