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医患沟通的深层思考(四)

2012-12-21      来源: 林艺辉博客   访问量:312    在线投稿

    一个擅长描绘正确镜像传导给患者的医生、就能把沟通做得很好、关键就是把治疗或预防美好一面要描绘好、把危害一面也描绘透。健康的好处、危害的坏处、取决于这个天平是什么。
    比如说视觉代价、危害代价、长久代价、如不漂亮看着不舒服就是视觉代价。同时还要看看患者有没有改变的意愿、如果改变的意愿很强烈、也就是说“动力大于代价”此时建议就相对容易接受。如果动力小于代价、预防建议就失去了说服力。

    有时候沟通就是这么进行的、当患者的现状是歪的时、他并不是很清楚、因为经常是隐性的。医生必须给他树立新的正确镜像、否则、倘若患者心中没有正确镜像、歪的时候、他会觉得我现在挺正常。但当你把新的镜像给他树立、并清晰化后、患者就会喜新厌旧、就开始对旧的不满意。

    当患者觉得有新的方案时、他就会要把旧的状况改变、大脑中便会自动思考、自动校正、直至他将现在的镜像和你给他树立的镜像吻合以后、情绪才会真正得到缓解放松、这样患者也就会接受了你的建议。
    心中镜像是人们行为的驱动源泉、一旦这个镜像出现反差、人们便会在心理上感觉到一种压迫和不舒适感、便会急于改变、但有时、倘若缺乏导航、即使镜像是歪的、也不会意识到。
    如有些患者、在医生没有提醒他(即没有为他导航)之前、他完全没有意识到自己需要怎么做、也没有觉得不适、但一旦医生将这种新的镜像、比如做窝沟封闭的好处(如、可以延长牙齿的寿命、关连的就更多了……)和不做这个预防措施的坏处(如、以前不知道还有情可原、现在即然知道这个重要性、还不处理、等到牙龃坏了影响到咀嚼功能和美观、不就很可惜吗?牙齿是自己的、要陪伴自己度过几十个春秋、牙齿的使用寿命、长短是由你来决定的(正确保护)、牙齿虽然是重要器官之一、但也是最容易被忽略的、也需要呵护的概念等……)在他的头脑中建立、他便马上有了一种心中镜像“歪了“的感觉、压力感和不适感引起他的危机感、使他能够接受没有在计划之内的东西。
    事实上、这么做最终受益的是患者。很多人都在说生命是无价的、又有几个人真正体会生命是脆弱的呢?其实人若不善待牙齿、它也是很脆弱的。就像有些患者经常问、我做了这烤瓷牙可以用几年呢?这没有******的年限。
    就像你去买一件衣服、问售货员说、这件衣服我可以穿几年?每个人都不一样、善待它、时间肯定会比较长、就可以多使用某些年、如果不懂得合理使用、寿命就比较短、因为每件东西都有它的极限性。

    或者有些患者询问洗牙可以维持多久时间、一听说以后牙齿又会黑、又会长牙结石、就说、那岂不白洗了?就不想洗。像这种正常现像、我们平时头发脏了也要洗、你总不能说头发脏了不用洗、因为洗了过几天又脏了、是吧?然后又得花费一番口舌、给他找一个接受的理由。事实上、大部分中国人对于口腔卫生的重视还远远不足、很多事都是自己想所以然、尤其是基层或乡镇的患者更是如此。

    其实这又是平衡点的问题、基本上是知道洗牙有好处的、只是不够重视、觉得专门花钱来洗牙不值、就像上篇说的、数字值的高低比、他觉得不值、但当他接受了正确的观念、知道洗牙的好处等、就会感到值得花钱洗牙。因为他觉得这是在做一件重要的事。生活中每个人都会有很多的事要做、要办、区别在于这种事在他心中的值是多高。也就是重要性。这是意识的问题。

    举个例子、相信大家都看过中国四大名著之一、(西游记)里边有一个在五庄观偷吃人参果的故事。人参果是三千年开花、三千年结果、三千年才成熟、虽然是好得不得了的仙果。但你要是不知道它的由来、也没有人告诉你它的稀有、那么、人参果的价值在你心中顶多就是像河北鸭梨一样、是一种普通大众化的水果。

    但要是让你看到、知道了、你可能好想尝一个。唐僧就是没人告诉他、所以当二个仙童免费摘了二个人参果要给他吃的时候、他并不感到珍贵、还在善哉、善哉、这不是没有满周月的小孩子吗?怎么能吃呢?太残忍了、拿走、拿走、不仅看都不敢看、还吓了一跳。

    而猪八戒和孙悟空的表现就不一样了、没有人要送给他吃、他们还串通着偷着吃、诱因是他们知道这人参果实在是好东西。偷东西虽然不是正人君子做的事、也不是佛教弟子该做的事、还要冒险偷吃、因为人参果的“疗效”吸引力太强大。
    这个例子可以看出、再好的东西如果没有正确了解、也会误解。而医生跟患者说一些预防性的治疗等、就好像是在跟患者宣传人参果的作用。有些患者像唐僧、没有了解、误解难免、所以拒绝也就是正常现像了。当患者心中镜像是歪的时候、当他的现状并不好的时候(误解)他可能会忍受、会将就。
    我们在沟通时、就是要把新镜像给他树立清楚。所以、说服患者接受预防性的治疗或修复、把危害消灭在萌芽期、双方达成共识。其中描绘正确、直接的心中镜像就是把预防治疗的重要性简练地概括出来、而重要性在那里、我们平时就要找出来、因为要说服别人、就得先说服自己、才能把导引因素自信地说出来。这样、患者觉得有理、才会接受。待续……

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