磨牙底穿一般常见于两种情况——长期龋蚀导致底穿或医生开髓意外底穿。底穿是一个让很多医生感到恐惧的事情。本人通过近十例成功的治疗观察发现，底穿其实是能够挽救的，而且临床证实了加强型玻璃离子是一种不错的修补材料。有些大面积底穿的病例，看似无法挽救，其实只要用心处理，奇迹是能够发生了。关注我QQ空间的一些朋友可能会记得我以前修补的几个大面积底穿的病例，到目前为止，患者没有出现任何异常反应，当然更长期的效果还有待观察！MTA 是一种比较理想的修补材料，遗憾的是目前为止我还没有用到。两种加强型玻璃离子（GC Fuji IX ； 3M  Ketac Molar Easymix  ） 通过临床观察，其修补效果也是不错的。个人分析磨牙底穿修补材料的性能应达到以下要求——1，生物性能好；2，牙本质粘接力强；3，抗压强度高。这三个要求，以上两种材料基本符合。下面一下颌磨牙底穿病例选择了“3M  Ketac Molar Easymix ” 进行尝试。。。

    初诊情况：左下第二磨牙在本市一家诊所做根管治疗，不知如何折腾，将髓底舌侧弄穿，而且面积不小，大约3  X  2  mm ，医生反复换药一个月，结果还是疼痛无法缓解，后来去了另外两家医院，医生均建议拔除。。。

治疗前拍片观察

接诊低调沟通后为其探查根管，拍片分析。。。

两根管偏向洞底颊侧

    修补穿孔——注意要点：1，修补前对窝洞进行消毒，大量双氧水，生理盐水进行冲洗，然后干燥窝洞及根管；2，玻璃离子调合时不要过干，应有一定的流动性，但也不要过稀！有流动性利于边缘封闭，过稀则降低了抗压强度！以上两种加强型玻璃离子在固化后期是可以加压充填的，在此阶段应适当加压，以提高封闭性能！

修补的同时一定要保留好根管的通道，完成根管预备后封药（EFT / 氢氧化钙），观察一周无症状后进行根管充填！

完成根充后窝洞的情况

完善根管充填及窝洞充填

    根充完毕后期窝洞充填 ------- 由于髓底已经非常薄弱了，因此要注意保护！**先去除根管上段大约 2 毫米的牙胶尖，将充填材料压实至该处，两根管上段充填材料连为一个整体，以加强整体强度，可以适当延长牙齿使用寿命！

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