根管预备的12条规律
    1 有反复自发痛史的尖周炎患牙，第一次就诊时如果根管不很通畅的话，先不要通根尖三分之一段，否则出现术后急性肿痛的几率大增。
    2 镍钛扩大针不要用来打通堵塞根管，不要误以为镍钛就是******。这时可以尝试用EDTA加30号以上锋利的不锈钢扩孔钻，往下稍加压。根管口当然可以用金刚砂车针。镍钛的优点是弯曲根管的预备，以及机用的高效率。
    3 工作长度的确定**要结合手感，x光片和根测仪。光凭手感不行，据我在离体牙上试验统计，即使老练的医师手感的误差也在百分之三十左右，口内会略低，因为有些患者在麻醉下仍能在器械超出根尖孔时感觉疼痛。X光片的误差来自无法显示颊舌向弯曲根管的实际长度，也无法预知生理性根尖孔与解剖性根尖孔以及实际根长之间的区别。根测仪？哪个厂家有告诉你根测仪能百分百准确的确定工作长度吗？刚好手头有个案例，比较夸张，大家看下吧。

本来今天来加桩的，拍片一看，哇靠，欠的离谱了吧？可我是按照手感加根测仪来做的呀，555

拆掉，根测仪测得还是一样长，不行，欠得太多，还是硬着头皮往下预备点吧！插针拍片

    根充后拍片，哇呀，怎么连解剖性根尖孔都超了呀？注：该案例******根充是我做的，拆充和再次根充是交给我宁波诊所另一位熟练医师完成，能有后两张图片是她的功劳！
    所以总结一下，如果三者都不一致，优先相信根测仪！前提是你有一台值得信赖的根测仪，并真的完全掌握了它的用法。补充一点关于根测仪的，根测仪上的数字读数是象征意义的！并不是离生理性根尖孔的实际距离。它只告诉你离生理性根尖孔是远还是近，有时指示到"2"，但实际你往下再深入0。5mm，根测仪就开始“嘀嘀嘀”的叫个不停啦。
    4 预备时大量的冲洗比后面的根管封药重要。如为难治性尖周炎的话，超声根管荡洗的消毒作用不错。
    5 根管较细时（15号扩大针插入阻力较大甚至无法到达工作长度），那么初始针用10号吧。其实我很多时候后牙都是从10号开始做的。
    6 记得初始针用扩孔钻，因为扩孔钻最不易把污染物往下推。
    7 揭全室顶？不一定需要！髓室的概念主要是指磨牙，所以我说的也是磨牙。当操作真正熟练之后，你可以尝试保留周边1mm的室顶，当然髓室******要拿掉，各根管口也要尽量暴露，髓室内的残髓用探针的两头耐心抠掉，当冠髓被清理干净后，你会发现你仍然可以很清楚的在口镜下看到全部髓底，当然有时会吃力点。请注意，我要求所有牙髓治疗的患牙都要降低咬合，这对看清髓底也有些帮助。不一定要揭全室顶，这一点相信今后的教科书应该要改的吧，我想。这里应该补张离体牙的图片才好，今天下午要去东阳，暂时就这样吧！
    8 尽可能不要破坏生理性根尖孔，当逐号扩大时发现某一根针到不了工作长度时，千万不要用力硬捅，先用根测仪再测一次，看是否长度丧失了？如果不是，那么选小一号的新的扩大锉耐心扩锉，冲洗，再不行的话，只有从初尖锉重新再来一遍了，如果还是不行，那就选择小一号的扩大锉作为完成锉吧！
    9 作为基层牙医，根尖三分之一段真正完全闭锁的建议不要勉强预备，事倍功半，甚至事倍了几倍，功一点没有，还甚至出过了——侧穿了！
    10 如果根管较直，建议在预备时夹杂用1－2根H锉，效率会高一些。
    11 为免除根管间的交叉感染，**是逐个根管进行预备，预备完一个根管用酒精消毒一次扩大针。这样做当然会慢些，但对个别根管已经坏死而另一些根管还是活髓的牙齿还是很有必要的。
    大家看贴要回呀，兄弟打字好辛苦的哦！另外请多关注我的第二篇博文，那是我最想说的呀！
    下面回答A0207的问题，请看草图：

    这不是一目了然吗，所以下次看到这种根充可别叫好了啊！请注意：那些打出来欠的却不一定欠，打出来刚好跟牙根一样长的却一定超！如果是热牙胶充填那超的就是牙胶啦！当然有些患者超了却没症状，那是医生的运气啊！
是给一篇帖子的回复，也加进来，觉得全一点吧！
    我来回答你，你看对不，呵呵！
    1 酸痛出现在通根管后，可以考虑是否因为你根管预备时过于认真，而手法却尚未到家，导致人为的生理性根尖孔破坏，这时有部分患者可能转变成难治性尖周炎，出现较难解决的酸痛或咬合痛；2 如果是在封失活后出现，则多是因为失活剂超出根尖孔导致尖周的化学性刺激，同样部分患者转变成难治性尖周炎的！3 根折？4 不排除一些不明原因的约诊间痛。
    解决的方法是全身用药，可口服抗生素加地米3天，降低咬合，如果根管封药已经啥都试过了，那么就吸干根管，封干棉球吧，另外嘱患者注意生活规律，饮食以清淡为主，同时交待可能会治疗不好，该咋办咋办啦！记得以前听9院口内的朱老师讲，她也有治不好的患者呢，又不肯拔，换药来换药去，折腾几个月，到她临出国了还是转给其他医生继续换药，也不好意思再收钱了，呵呵！其实有治不好的很正常啊！咱是医生不是神啊！
    但是基本操作要做好，手法轻柔，力度适当，不要拧螺丝，不要勉强，逐号扩大，大量冲洗！哈哈哈，我太罗嗦了吧？

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