近日，卫生部办公厅发布了关于2012年各地加强医药费用控制有关情况的通报，要求各地医疗机构逐步建立控制患者医药费工作的长效机制。

在重复诊治成风、天价医疗频现的现实中，此通知显现出的是行业主管部门对过度医疗的整治决心。然而，要宏观分析过度医疗的成因，并从根本上改变过度医疗乱象，则需要厘清医疗费用整体上升的内在发生机制。

要想医疗费用的增长趋势不再“挡不住"，从医疗消费的支付方式上着力，显然是更务实与根本的选择。问题是，此种着力能否一日速成呢？在这方面，卫生部门早已行动，“总额预付"政策的试点与推行就是一例。但“总额预付"在各地推行中也衍生出种种乱象：一些公立医院因为担心垫付，一听职工医保住院都不接收，而少数医院由于预算总额宽松，各种过度医疗、浪费医保资金的现象仍然没有减少。

这是逆制度善意而行的怪现状，也是对控制医疗费用上升的警醒：从长远来看，要真正保证患者医疗消费的质量，保证医疗支出充分发挥效用，并不能一蹴而就，它需要综合性的纠偏路径，对复杂现实进行系统地改造。这既包含行政性的推进，更有赖于医疗卫生机构的体制性改革，最终让多数医院完成从盈利型向公益型的属性转变。在此改革前提下，要让医疗费用降下去，点滴的基座式改革举措都是需要的，从与医疗费用直接有关的医生约束着手，当然是类似改革的一种。　

“控费"举措，亦是医改的一项举措。任何改革都不可能生而完美，但如果我们一面期待公共生活中的改革，一面又缺乏对渐进改革的耐心，结果可能是“一公里式改革"的夭折。看清这一点，我们就该清楚，用医务人员绩效考核举措来降低医疗费用，需要配套细化举措的跟进。卫生部出台的只是粗线条的通知，现在亟须各地结合实际，拟订出最符合当地情况的实施细则。有细则，政策才能落实。（王聃/文）

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