氢氟酸

硅烷偶联剂

粘结剂

37％磷酸

牙齿表面处理： 
37％磷酸 （釉质层30s，本质层不超过15s）——冲洗（用水不用气）

完成后即刻照片

    全冠的粘结与贴面相比简单了许多，其中金属烤瓷冠对粘结材料要求不高，磷酸锌、聚羧酸锌、玻璃离子、树脂加强型玻璃离子、树脂粘结剂都可以，可以根据基牙情况选择合适的粘结材料。对于铸瓷冠可以通过不同的表面处理方式来增加冠与粘结剂之间的粘结强度。目前常用的方法包括氢氟酸酸蚀、喷砂、硅烷化、二氧化硅图层技术。但是氧化锆比较稳定，不与氢氟酸发生反应，硅烷化是否有作用也没有定论，喷砂处理被认为是目前处理氧化锆陶瓷表面最方便，最有效的方法。氧化铝喷砂创造一个具有锁结作用的瓷表面，扩大了粘结面积，形成有效的微机械固位力。在固定修复中基牙条件良好，可以获得足够的固位力的条件下，氧化锆的粘结没有特殊要求，但在固位力不足，例如牙冠较短，聚合角较大的情况下，科学的粘结方法有助于修复体的固位和稳定。临床上我最常用的是树脂粘结剂，例如variolink II（全酸蚀）、Panavia F （自酸蚀）、RelyX Unicem（自粘结也称为零酸蚀）

患者男性20岁上前牙不美观要求治疗
根管治疗+纤维桩+铸瓷冠修复

3M RelyX  Unicem粘结完成
患者女性左下4颈部龋及髓要求治疗
根管治疗+纤维桩+氧化锆冠修复

    3M RelyX Unicem粘结完成
    嵌体的粘结与冠的粘结比较相似，基本可以参考全冠的粘结方法。嵌体越密合，微渗漏的几率越小，成功率就越高。常用的几种嵌体，金合金嵌体的密合度是**的，其次是树脂嵌体和瓷嵌体，密合度最差的是一般合金嵌体，也就是贱金属。所以临床**少用这种嵌体。粘接材料与全冠类似，******树脂粘结剂，其次为树脂改良型玻璃离子，玻璃离子、聚羧酸锌、磷酸锌为慎用。 
    患者男性36颊颌远中大面积树脂充填继发龋，沟通后烤瓷嵌体修复
术前照片

去除充填物及腐质

variolink II粘结完成

    树脂的粘结是临床上大家最常用到的，可是有很多人还是不太清楚操作流程。这里有几个概念有必要搞清楚，全酸蚀粘结系统和自酸蚀粘结系统。全酸蚀粘结系统的理论是用酸蚀剂同时处理牙釉质和牙本质，完全去除玷污层，使牙本质表面形成3-5um的脱矿层，然后涂布底胶，改善牙本质表面的湿润性，使粘结剂渗入脱矿的胶原纤维网架中，形成相互缠绕的混合层，成为连接树脂和牙本质的一层过渡结构。全酸蚀粘结一个很重要的技术就是湿粘结技术，湿粘结理论是水分有助于维持牙本质胶原纤维网的蓬松状态，使其中的微孔开放，有利于树脂的渗透，过度干燥的牙本质表面会出现胶原纤维网的皱缩和坍塌，不利于粘结性树脂单体的渗透，因而不能实现粘结的微机械固位。因此，存留的水量很关键，过度湿润和干燥均会引起粘结强度的下降。

    具体操作过程如下：37%磷酸酸蚀釉质30秒，本质15秒，彻底冲洗，再将合适的小棉签置于窝洞中（边缘尽量不要覆盖牙釉质），用充填器一端轻压棉球中部，******延棉球一周吹干，至釉质边缘脱矿露出轻度白垩色，取出棉球检查牙本质是否达到合适的湿度，最后用粘结剂涂擦窝洞各个部位，******吹匀后光固化。这里引用前辈老师的一张图片，形容的恰如其分。浸润而不流淌，润泽而非侵泡。

    自酸蚀粘结系统：将酸性功能成分与偶联剂混合在一起，牙齿表面脱矿与偶联同时发生，省略了独立的酸蚀步骤，详细来说就是酸性功能部分溶解玷污层内的矿物质并使其及下层的牙本质脱矿，但它并不去除玷污层，参与玷污层与渗入的树脂单体形成杂化层的同时，与渗入牙本质小管内的自酸蚀成份混合，形成管塞，成为树脂突的一部分，从而达到树脂与牙本质粘结的目的，最初仅限于牙本质粘结，后来发展成对釉质本质均有作用。自酸蚀粘结系统根据其成份与临床操作步骤可分为以下两类 
    A单组分：自酸蚀酸蚀剂+偶联剂+粘结剂   三者合为一体 
    B双组分：处理剂（自酸蚀酸蚀剂+偶联剂）+粘结剂或者自酸蚀酸蚀剂+（偶联剂+粘结剂）
    自酸蚀系统由于技术敏感性降低，操作简便，所以近年来被广泛接受。 
    目前常用的粘结剂有3Msingle bond  2     3M第七代自酸蚀粘结剂Adeper Easy One以及可乐丽菲露SEbond自酸蚀粘结剂

以上是我临床上使用各种粘结材料的一些体会，纯属个人体会，希望能对大家有些帮助，不准确的地方也请大家多指正！