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龈下龋坏疑为侧穿,龈切后真相大白

2012-12-19      来源: 高秀飞博客   访问量:601    在线投稿

    当时还在口腔专科医院的时候,我只是一名修复医生,接诊的患者许多是牙体牙髓科室直接转诊来的,对患者牙齿的病史只能是慢慢熟悉。这不,这个病例就是一个很是特别的情况,因为开始没有很好地检查,吓得我头冒冷汗,原来竟是虚惊一场。
    病例简介:患牙为上颌4,残冠,根管治疗后由牙体牙髓科室转诊至修复科,患者要求冠修复,当时我看了根尖片后,认为根管治疗完善,根尖区无明显阴影,残冠没有明显松动,咬合关系正常,一切OK,就跟患者讨论烤瓷桩冠问题,好在有牙体医生前面已经做了很多功课,患者对后续的修复基本明白。我认为一个很简单的病例,简单牙体制备后就开始用扩孔钻备桩。
    病历中记载只有一个根管,我开始按照牙体长轴的方向,以可见的牙胶为起点,用扩孔钻由细到粗扩起来,换完钻再扩的时候突然间看到颊侧也有一个根管口。用探针一探查,妈呀,我不禁倒吸一口凉气,探针从颊侧穿过牙龈出来了,难道侧穿了?!我开始惊出一身冷汗,仔细一考虑,不对啊,我根本就没有在这个方向制备根管啊。再仔细地检查颊侧牙龈,竟发现原来是龈下一龋坏!马上用电刀将牙龈切除,将龋坏彻底暴露出来,呵呵,原来虚惊一场!
    牙龈切除前:


牙龈切除后,龈下龋坏暴露:

    思考:
    1、其实分析后不难发现,原来患牙牙髓坏死,就是来源于这个龈下龋坏--深龋穿髓。牙体牙髓科的医生有可能知道了这个原因,但并未在病例中注明,以至于修复医生“初来乍到”又没有很好例行牙齿检查,结果导致虚惊一场。这个病例也给我们的修复医生提了一个醒,总之专科医生必须自己仔细再次将牙齿全面检查好,不能依赖或者是过分相信他人,从这个意义上讲对我也确是个好事。
    2、一般来讲对于龋坏较重的牙齿,如果影响根管治疗封药的,多是首先将缺损较大的牙体壁临时修复好再行治疗,以防止有渗漏影响根管冲洗根管消毒等等。不知道这个病例中牙体牙髓医生是怎么有效消毒的呢?

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