患者为意大利的一位画家，63岁，来诊是因为上颌烤瓷桥脱落要求粘固。常规拍摄的全景片显示左侧下颌6远中根遗漏未行根管治疗，根尖区域骨质基本完全吸收，进一步的根尖片显示近中2根根管治疗尚可，远中根部分吸收，并有大块龈下结石附着，根分叉处骨质未见明显吸收；下颌4根充不完善，根尖区域阴影较大，判断为根管治疗失败。 
    全景片显示（该图为部分剪切）：

下颌第一磨牙根尖片：

    拆除原烤瓷桥，下颌4重新扩根，去除原颊根内根充材料，找到舌侧根管，扩根，根管内封药，制作临时冠，最后根充2根。
    偏移投照显示下颌4双根管：

下颌4根充片：

    下颌6行远中根半切，搔刮牙槽窝肉芽组织，见拔出后的远中根尖区域吸收，牙根表面被牙结石覆盖。
    临时冠暂时修复，观察。

    治疗原则的思考：
    1、如果根管治疗失败是由于遗漏根管造成的，需要通过非手术再治疗定位和治疗遗漏根管。对于多根牙，谨慎起见应该再治疗所有根管，而不是单纯治疗遗漏根管或者充填不足的根管。这样可以确保所有根管系统和交通通道完全清理干净，每个根管都是无菌的以保证高质量的根管充填。这同时也消除了最初治疗的根管充填可能存在的不完善。
    2、冠部修复体的保留与否应取决于能否获得满意的再治疗入口。不要试图保留影响再治疗的修复体，否则后果可能很严重：入口受限，可能会造成技术上的失误，如穿孔或无法有效控制感染。如果原修复体需要重新制作，更没有必要考虑保留问题。
    3、为了防止再治疗的牙齿意外折断以及给患者一个临时的修复体，即使是短期的再治疗，也应该将患牙以临时冠加以保护；另外，暂时修复体能够隔绝口腔组织液和微生物的进入，可以防止根管系统的再污染。
    （以上3段文字基本均引至 Managing Endodonitc Failure in Practice 牙髓治疗失败的临床对策，作者Bun San Chong，译者刘原。在此向著者及译者致谢，并向大家推荐本书。）

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