作为一个医生，我们采取的治疗方法和临床决策到底是不是有效，到底是不是安全是如何评价的呢？
    正好看到一篇关于循证医学的文章，觉得很有帮助，贴过来
    （从经验医学到循证医学（中华耳鼻咽喉科杂志2000年第35卷第5期）
    传统医学指导临床医生进行医疗决策的信息来源于教科书上获取知识和个人临床医疗实践经验。
    传统医学以个人经验为主，医生根据自己的实践经验和高年资医师的指导、教科书和医学期刊上零散的研究报告为依据来处理患者，这种以经验为主的传统临床医学模式实践的结果，使一些从理论上推断可能有效而实际无效，甚至对患者有害的治疗方法得以长期、广泛地应用，另一方面，一些真正有效的疗法因不为临床医师的了解而长期无法在临床推广、采用。

　　近年来，临床研究与实践进入了一个全新时代，临床医学模式发生了巨大转变，即从经验医学转变为循证医学。循证医学（evidence based medicine， EBM）的核心思想是医疗决策（即对患者的处理、治疗方案及医疗制度的制定等）应在现有**的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验。作为一位优秀的临床医生应该具备丰富的临床经验，又能依据现有的**科学依据来指导实践，两者缺一不可。

　　EBM实践是一长期、复杂和探讨问题的过程，为了对患者的健康负责，要求医生对疾病的诊断、治疗措施和预防均应按科学依据作出决策。

    EBM实践包括5个方面：

    ① 提出临床实践中需要解决的问题；
    ② 高效率寻求解决问题的科学依据；

    ③ 严格评价证据的真实性和可行性；

    ④ 将评价结果用于临床实践；

    ⑤ 对进行的临床实践作出后效评价。
    EBM的证据来自临床医学研究并为临床实践服务，两者相辅相成。EBM以基础科学为依据，又在基础科学上进一步发展。

　　临床研究依据按其科学性和可靠程度大体可分为以下4级。
    第一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验（randomized controlled trail， RCT）后作的系统评价（systematic review， SR或Meta分析）。
    第二级：单个的大样本随机对照试验。以上2种依据可靠性最高。
    第三级：包括虽未使用随机对照试验，但设计很好的队列研究，病例-对照研究或无对照的系列病例观察，其可靠性较上述2种降低。
    第四级：专家意见，由于受个人经验局限，相对可靠性最低。

    目前，在治疗方面国际公认大样本RCT和SR或Meta分析结果是证明某种疗法的有效性和安全性最可靠的依据（金标准）。所谓系统评价就是按照特定的病种和疗法，全面收集全世界所有能收集到的质量可靠的RCT，联合起来进行Meta分析，得出简明的综合结论，即这种疗法究竟有效、无效，还是尚需进一步研究。 
    了解了这个我们就要学会从循证医学的角度去分析临床出现的问题和专家的某些观点。
    下面简单谈谈俺自己是如何针对一个问题查阅文献的。当然你要先了解pubmed和cnki，实在没有了解就去google的学术搜索（百度是没有价值的）为了更快更准的在pubmed查找文献，你还得知道什么是主题词（MESH），比如对于盖髓术MESH词表就是“dental pulp capping"利用这个我们就可以搜出大量与盖髓术密切相关的文献，那么什么样的文献是我们需要的呢？
    由于精力有限，我们不可能去读完每篇全文，这时候为了了解某项研究的来龙去脉，去阅读高水平的综述文章是非常有价值的，这些综述都是这个方向的感兴趣的人查阅了大量文献后综合分析总结而撰写的，包括了大量的信息，使我们能很快的了解一个方向的最新进展情况。

    ok，这时候我们就可以去阅读了，如果还没时间就去阅读下综述的conclusion，这是最快的。对于粘结剂直接盖髓术和氢氧化钙在直接盖髓术中的作用这个方向的研究，随便翻翻review，即可得出自己的结论。
    如果真的是不想看英文，那就只能去cnki去看看中文文献了。
    利用”直接盖髓“这个关键词去搜索发现了一篇比较有参考价值的文章。

    从循证医学角度分析国内直接盖髓术保存活髓的疗效

　　广西医学! 2009年7月第31卷第7期
    摘录一下
    直接盖髓术是用具有使牙髓病变恢复效应的制剂覆盖在已穿露的牙髓创面上， 以保存牙髓活力的方法
    要使活髓保存治疗取得满意疗效， 需要有良好的盖髓材料以便将牙髓与感染组织隔离，并为牙髓组织的自身修复提供良好的生物学环境。
    国内许多学者对盖髓材料及其疗效观察进行了大量研究，包括氢氧化钙制剂、牙本质粘结剂、羟基磷灰石、珊瑚、异体陶瓷化骨粉复合盖髓剂、无机三氧化物聚合体（ MTA）、生长因子复合盖髓剂等。
    结果显示， 有着70多年历史的氢氧化钙制剂今仍是最成熟的******盖髓剂， 但它的强碱性和较强的细胞毒性令其使用受到局限。近10年来研究的新材料（MTA）、生长因子复合盖髓剂因其良好的生物相容性和封闭性而有望成为更理想的盖髓材料。
    由于应用直接盖髓术保存活髓治疗的临床研究数量众多， 但对其研究质量尚无相关评价
    本文参照循证医学的分析方法对近15年来国内关于直接盖髓术的临床研究文献进行评价，以期为盖髓剂的选择和疗效提供临床指导。
    根据Goodm an 提出的标准将研究设计分为随机对照研究（ RCT）、临床对照研究（ CCT ）、历史回顾性的对照研究和没有对照的病例治疗报告。
    根据循证医学研究设计的基本原则， 并参考O lsson等[ 3] 制定的标准将选入的文献分为3级。
    A级为符合以下所有条件者: （ 1）大样本完全随机对照实验; （ 2）采用盲法; （ 3）有明确的病例纳入标准; （ 4） 操作步骤描述详尽， 具有可重复性; （ 5）有合适数量的样本能纳入并完成实验; （ 6）有明确的疗效评价标准; （ 7）实验结果以相关的数据表示， 结论明确。
    B级为有一项不符合A 级要求， 同时没有C 级所列缺陷者。
    C级为有任何一项符合以下条件者: （ 1）样本量不够大; （ 2） 实验不可重复操作; （ 3 ）无对照组; （ 4） 实验各组和对照组间的非处理因素分布不均衡; （ 5）没有具体的随机分组方法; （ 6） 失访或退出实验的样本量过大; （ 7）数据以回顾性方式收集; （ 8） 无明确的疗效评价标准。
    经过这样的分级发现国内的文章质量确实比较差，竟然没有查到a级文献，
    所以国内的这方面的论著的可信程度大打折扣。
    好在还有几篇综述可以参考，有感兴趣的可以自行参看。
    经此我们以后再遇到类似的争议的问题的话，
    就知道如何去认识什么样的治疗方法可以去参照，什么样的治疗理念尚有待商榷。

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